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I. Les examens radiologiques 1) L’ASP 2) Le TOGD II. L’échographie abdominale Le scanner abdominal III. IV. 1) 2) 3) 4) Les endoscopies Les Généralités sur les endoscopies La fibroscopie oeso-gastroduodénale L’écho-endoscopie La Cholangio-Pancréatographie Rétrograde Endoscopique(CPRE)

V. Les explorations des voies biliaires 1) La cholécystographie par voie orale 2) La cholangiographie intra veineuse VI. L’IRM VI. L’artériographie coeliomésentérique VI. La scintigraphie hépatique PH-métrie des 24 heures Les examens biologiques VIII.

Abdomen sans préparation ASP Définition : Est une radiographie de l’abdomen non préparée dans différentes positions. Incidences standards : face debout face couchée Incidences particulières : profil droit et gauche. 1)

Indications : Devant tout syndrome abdominal douloureux. Ex : -perforation d’ulcère(les liquides ainsi que de l’air passent par la perforation dans le péritoine) -calcifications des voies biliaires et pancréatique -occlusion du grêle (clichés hydroaériques).

1) L’abdomen sans préparation (suite) Rôle infirmier : � Cliché sans préparation, il n’est pas nécessaire d’être à jeun � S’informer systématiquement si suspicion de grossesse � Pas de surveillance spécifique après l’examen

2) Le transit oesogastroduodénal(TOGD) Définition : � examen morphologique(étude de la forme et de la structure radiologique de l’œsophage, de l’estomac et du duodénum) � après ingestion d’un produit de contraste baryté. � Prise de plusieurs clichés dans différentes positions pour suivre le trajet du produit baryté.

Indications : Ø refus d’une fibroscopie Ø sténose œsophagienne Ø (fibroscopie impossible due au rétrécissement en particulier tumoral Ø dilatation de l’estomac

2) Le transit œsogastroduodénal (suite) Préparation : Examen indolore -à jeun 8 heures avant l’examen -vérifier qu’aucun examen baryté récent n’a été pratiqué, car fausse l’examen -suppression de médicaments opaques(bismuth) et des pansements gastriques 3 jours avant l’examen. Rôle infirmier : -indiquer au patient que le TOGD dure 45 mn -vérifier s’il n’y a pas de grossesse débutante -patient à jeun -pas de surveillance spécifique après l’examen, le patient peut s’alimenter juste après le TOGD

But: l’échographie abdominale explore la vésicule, le foie, la rate, les reins, le pancréas, l’aorte abdominale et la veine cave. Avec l’échographie, on peut associer un doppler qui permet de visualiser le flux des vaisseaux hépatiques et extra hépatiques. Préparation: Aucune

Rôle infirmier : informer le patient - examen indolore, sans risque pour la femme enceinte - durée examen: 15 minutes - à jeun 6 heures avant( vésicule biliaire plus visible) -ne pas fumer avant l’examen -pas d’examen à base de baryté les jours précédents -l’air propage mal les ultrasons: les gaz digestifs gênent l’examen, éviter les aliments (laitage, féculents, choux) -pas de surveillance particulière après l’examen, alimentationpossible.

Définition : l’utilisation de rayons X qui sont reçus et traités par ordinateur, donnent des images par coupes transversales. � -structures osseuses : apparaissent blanches - les tissus : apparaissent gris. � clichés avec ou sans injection d’iode. Indications : exploration de tout l’abdomen, plus performant que l’échographie

Rôle infirmier : -à jeun 6 heures avant l’examen, surtout si injection d’iode - patient non allergique à l’iode -informer le patient: sensation de chaleur lors de l’injection d’iode. -pas de surveillance spécifique après le scanner -alimentation possible après l’examen, si injection de produit de contraste : faire boire en grande quantité. -pas d’examen baryté les 4 jours précédents le scanner

1) Généralités sur les endoscopies Introduction d’un endoscope souple dans le tube digestif par voie haute pour la fibro oeso-gastroduodénale ou par voie basse pour la coloscopie. L’appareil composé de fibres optiques permet un contrôle visuel simultané et la possibilité de retranscrire les images sur un écran vidéo. extrémité de l’appareil est orientée à distance.

L’endoscope comprend des canaux internes permettant : -insufflation d’air et aspiration de liquide -aspiration des secrétions, lavage, passage de pinces à biopsie, de ligatures… -réalisation d’une cautérisation avec raccordement d’appareil spécifique L’exploration peut être programmée ou se réaliser lors de situations d’urgence

�Caractéristiques : Le fibroscope : L=110 cm/D=9 -11 mm Le coloscope : L=130 cm/D=12 -14 mm -fragilité des fibres optiques -accessoires à usage unique(pinces, ligatures, cathéter…) �Hygiène : Respect des procédures du CLIN et de l’établissement Prévention des risques de transmissions d’agents infectieux(hépatites C++, HIV…)

But : exploration de l’oesophage -estomac duodénum Indications : -douleurs épigastriques, pyrosis-régurgitations acides/alimentaires -dysphagie/anémie ferriprive/hémorragie digestive haute ou basse Contre indications : -pneumopéritoine, diverticule pharyngooesophagien, anévrisme aorte thoracique, infarctus du myocarde récent

Préparation hors urgence Rôle infirmier : -feuille d’anesthésie, consentement éclairé , fiche de liaison et bilan sanguin dans le dossier. (hémostase, NFS, plaquettes, groupe RH, RAI) -arrêt anticoagulant(si AVK relais HPBM)1 semaine avant l’examen, aspirine(6 jours), ticlid (15 jours) - à jeun la veille (au moins depuis 6 heures) -informer le patient du déroulement, le rassurer: examen désagréable mais non douloureux.

-Retirer les prothèses dentaires amovibles et signaler les pivots… -la prémédication selon la prescription. Déroulement : -durée : 5 à 10 minutes hors gestes Ø A. locale du pharynx avec xylocaine gel(gargarisme puis avalé). -anesthésie : Ø Pose d’une voie veineuse périphérique Ø AG selon choix du patient si pas de contre indications

Installation : Ø Décubitus latérale gauche Ø Protection imperméable Ø Pose d’un cale-dents Ø Rassurer le patient durant le déroulement : - respirer calmement -expliquer que la salive doit s’écouler dans la bouche(ne doit pas avaler sa salive+++) -éructation normale

Intérêts : 1) Diagnostic des lésions muqueuses a) Œsophage -complications du reflux gastro-oesophagien (ex: ulcère œsophagien) -œsophagite mycosique -cancer b)Estomac -gastrite aigue -ulcère gastrique -ulcérations liées aux anti agrégants plaquettaires, AINS -cancer

C) Duodénum : -ulcère bulbaire Mise en évidence de complications d’hypertension portale : -varices oesophagiennes(visualisation des saignements) -varices gastriques localisées (cardia/grosse tubérosité) 2) Réalisation de biopsie dirigée : -diagnostic cancers -diagnostic gastrite à Hélicobacter Pyroli… 3)

Réalisation de gestes thérapeutiques : -extraction d’un corps étranger -mise en place de prothèse oesophagienne -injections sclérosantes : ulcère -ligatures des varices oesophagiennes par élastiques 4) Dans le cas d’un bilan : -intervention cardiaque lourde -greffe -pathologie cancéreuse(complication oesophagite; métastase alcoolotabagique) -anémie 5) Dans le cadre du suivi : -post opératoire -d’un traitement médicamenteux 6)

Incidents : -agitation -éructations et nausées persistantes -mal de gorge persistant quelques jours Accidents : rares -pneumopathie d’inhalation -troubles cardio-respiratoires -hémorragie/biopsie -perforation de l’œsophage=urgence chirurgicale(douleur dorsale, état de choc, fièvre, emphysème sous cutané)

Surveillance et devenir : Ø FC, PA, T°, EVA et sa localisation, vomissements, saignements Déperfusion et Repas après accord médical Ø Reprise de traitement Ø Si patient en ambulatoire, prévoir son retour à domicile(à la stricte condition d’être accompagné) Ø sauf : si c’est une urgence et anesthésie générale/gestes spécifiques Ø

C’est l’association de l’endoscopie et de l’échographie Se fera sous anesthésie générale pour le tube digestif ht Intérêts : -visualisation cavités digestives(œsophage, estomac, duodénum, rectum) -étude paroi digestive -exploration du parenchyme pancréatique+++et structures péri digestives -diagnostic des maladies de la voie biliaire principale, extra hépatique et du pancréas(calculs)

Préparation : Celle de la fibroscopie oeso-gastroduodénale Contre-indication : Sténose Indications : pathologie de la voie biliaire principale : - d’obstacle voie biliaire principale(lithiase, tumeur, cholangite) - d’obstacle ampoule de Vater : ampouliome -recherche de micro-lithiase vésiculaire(détection des lithiases<2 mm) -bilan des pancréatites Cancers digestifs : pancréas, œsophage, cardia, estomac, duodénum

Principe : C’est un examen endoscopique et radiologique visualisant les voies biliaires et les voies pancréatiques par injection d’un produit de contraste réalisée à l’aide d’un cathéter, mis en place dans ces canaux au cours de la fibroscopie duodénale La durée est de 45 minutes. Intérêts : -sphinctérectomie oddienne -pour extraction de lithiase du cholédoque -pour pose d’une endoprothèse

Incidents : -pancréatite aigue(3/1000) --perforation duodénale(1/10 000) -Préparation : Celle de la préparation de la fibroscopie oésogastro-duodénale, avec en plus un bilan hépatique standard

Déroulement : -prémédication selon prescription -antibioprophylaxie -réalisation en salle de radiologie ou bloc opératoire/anesthésiste réanimateur présent -scope, FC, PA, FR, sat 02, lunettes 02 -pose d’une voie veineuse périphérique -installation en décubitus latérale gauche -anesthésie générale

Surveillance : -PA, FC, T°/heure pendant 3 h puis/3 h pendant 12 h -douleurs abdominales ou vomissements et fièvre (complication liée à une fuite de produit de contraste et ou de bile dans le péritoine) - d’une complication majeure : la pancréatite(douleur intense épigastrique irradiant le dos, isolée ou accompagnée de vomissements -maintient vvp jusqu’à reprise de l’alimentation. -dés que reprise de la boisson autorisée, faire boire+++ -alimentation repas léger si aucun geste, sinon le lendemain

� Evaluer les conditions du retour à domicile(AG++et geste avec traitement+++): Modalité de transport et accompagnement Ø Distance/hôpital Ø Téléphone Le patient partira avec : -un suivi -un traitement ATB de prophylaxie -un bilan hépatique, amylase, hémostase à contrôler -lettre au médecin traitant et programmation d’un rendez - vous pour un contrôle. Ø

La cholangiographie intraveineuse (concurrencé par l’échographie). visualisation vésicule et voie biliaire principale (canaux hépatiques et canal cholédoque) � par injection IV d’un produit opaque iodé éliminé par le foie et les voies biliaires. � par voie transhépatique(produit injecté par médecin à travers la paroi abdominale à l’aide d’une aiguille).

Définition : Procédé d’imagerie(1980) fondé sur la réaction des atomes d’hydrogène excités par un champ magnétique intense. Préparation : à jeun et enlever tout élément métallique personnel(bijou, montre, épingles…) Contre indications : patient porteur d’un stimulateur cardiaque, de prothèse métallique et la claustrophobie. Indications : tumeur du foie; Métastases hépatiques Déroulement : allongé dans un cylindre métallique, prise de clichés selon 2 modes appelés T 1 -T 2. Un produit de contraste améliore le sensibilité de cet examen. (images 3 D)

S’effectue en salle de cathétérisme, sous anesthésie locale. Cet examen invasif consiste à monter un cathéter dans l’artère fémorale jusqu’au tronc coeliaque puis à injecter un produit de contraste iodé qui opacifie la voie artérielle d’abord, veineuse ensuite lors du retour sanguin par la veine porte. Des clichés radiographiques sont réalisés. Cet examen indiqué avant la transplantation hépatique (il précise anatomique de la vascularisation artérielle du foie).

Rôle infirmier : S’assurer que le patient a eu les examens suivants: -groupe sanguin rhésus et RAI à jour -hémostase(TP, TCA, INR) -dosage de la créatinine et de l’urée -ECG Depuis la veille : au soir de l’examen, le patient doit être à jeun. (AVK, aspirine) sont arrêtés au moins 48 heures AVANT(sur prescription médicale, relais HBPM). patient ALITE STRICT avec un petit sac de sable posé sur l’aine durant 12 à 24 h (prévention d’un hématome)

§ La surveillance IDE portera sur : § Le dépistage rénale Le dépistage § § des signes hémorragiques et la prévention d’une complication d’éventuels troubles du rythme de réaction allergique de signes infectieux

Principe : 30 minutes après injection IV d’un produit isotopique (traceur radio actif), visualisation et radiographie du foie, de la vésicule et des voies biliaires. Le produit isotopique est capté par l’hépatocyte et excrété par la voie biliaire. Préparation : aucune Précautions : ne pas pratiquer chez la femme enceinte/arrêt allaitement 24. 48 h. Eviter contact avec jeune enfant durant la journée. Premières urines éliminées au centre de RX. -après examen, reprise de la boisson en quantité importante

: C’est un examen permettant l’analyse du PH dans l’œsophage � Méthode : patient à jeun, aucune préparation Une petite sonde analysant le PH est introduite par le nez, son extrémité étant placée à 2 cm au-dessus du cardia. (24 h) � Intérêt : Examen utile pour le diagnostic de reflux gastro-oesophagien acide. � Définition