I CURSO DE CONDUTAS MDICAS NAS INTERCORRNCIAS EM

I CURSO DE CONDUTAS MÉDICAS NAS INTERCORRÊNCIAS EM PACIENTES INTERNADOS CREMEC/Conselho Regional de Medicina do Ceará Câmara Técnica de Medicina Intensiva Câmara Técnica de Medicina de Urgência e Emergência 5/21/2021 1 CONSELHO FEDERAL DE MEDICINA FORTALEZA(CE) ABRIL A OUTUBRO DE 2012 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva CREMEC/CFM

PACIENTE COM NÁUSEA E VÔMITO Dra. Rafaela Elizabeth Bayas Queiroz Especialização em Emergências Médicas Especialização em Cardiologia 2 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM CONDUTAS MÉDICAS NO 5/21/2 021

INTRODUÇÃO Conceito Vômito é a ejeção do conteúdo gástrico pela boca que pode ser precedido por náuseas. *Náusea e vômitos podem são sintomas de varias síndromes Propedêutica na Emergência. Febre, 2006. Ateneu. 27 -40 CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM 3 Náusea é uma sensação subjetiva, desagradável, referida na garganta e/ou epigástrio que geralmente precede o vômito. 5/21/2 021

CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de Medicina Intensiva - CREMEC/CFM Ø Os centros do vômito estão no tronco cerebral e quando ativados por estímulos aferentes promovem a contração dos músculos respiratórios e abdominais contra a glote fechada. Dessa forma o aumento da pressão abdominal força a saída do conteúdo gástrico para o esôfago e boca. 4 FISIOPATOLOGIA 5/21/2 021 Gastrenerology, 2001: 120(1)

EPIDEMIOLOGIA Ø Sinal presente em inúmeras síndromes Ø 20 -40% dos pacientes apresentam vômitos no pósoperatório Ø Gastroenterites agudas é a mais frequente causa de náusea/vômitos Ø Emese é mais comum nos quadros virais em comparação dos bacterianos Pronto-Socorro. In Náusea e vômitos. Manole. 2008(470) CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de 5 Medicina Intensiva CREMEC/CFM Ø Náuseas e vômitos são as reações adversas mais comuns das medicações 5/21/2 021

ANAMNESE Ø Quais são as outras queixas associadas? Ø Características da vômito? Ø Esta relacionada a alimentação? Ø Quanto tempo de sintomas? Ø Em tratamento quimioterápico / radioterápico? CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de 6 Medicina Intensiva CREMEC/CFM Ø Medicações em uso? *EXAME FÍSICO COMPLETO 5/21/2 021

DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL SNC MENINGITE, ENXAQUECA, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA, POS-CONVULSÃO, DOENÇAS PSIQUIÁTRICAS, DOENÇAS VESTIBULARES CAUSAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS INSUFICIÊNCIA SUPRA RENAL, HIPERTIREOIDISMO, HIPO/HIPERPARATIREOIDISMO, UREMIA, PORFIRIA ASSOCIADAS A DROGAS QUIMIOTERAPICOS, ANALGESICOS/ANTIINFLAMATÓRIOS, ANTIBIÓTICO, DIGOXINA, SULFASSALAZINA, TEOFILINA, OPIÓDES, RADIOTERAPIA, ALCOOL CAUSAS INFECCIOSAS GASTROENTERITE, TOXEMIA ALTERAÇÕES INTESTESTINAIS E PERITONIAIS OBSTRUÇÃO MEC NICA, GASTROPARESIA, DISPEPSIA, INFLAMAÇÃO PERITONEAL, ULCERA PEPTICA, PANCREATITE, COLECISTITE, ISQUEMIA MESENTERICA, HEPATITE, DÇA INFLAMATÓRIA INTESTINAL, CARCINOMA GASTROISTESTINAL, METASTESE PERITONEAIS VOMITOS POS-CIRÚRGIA OUTRAS CAUAS IAM, INSUFICIENCIA CARDIACA CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de 7 Medicina Intensiva CREMEC/CFM PRINCIPAIS CAUSAS / DIAGNÓTICO DIFERENCIAL 5/21/2 021

ACHADOS CLÍNICOS DIARREIA, MIALGIA, FEBRE CEFALEIA, VOMITOS RELACIONADOS A ALIMENTAÇÃO: • VÔMITOS (ALIMENTOS PARCIALMENTE gravidade OBSTRUÇÃO GASTRICA (NEOPLASIA/ÚLCERA), GASTROPARESIA DIGERIDOS) LOGO APÓS A REFEIÇÃO ASSOCIADOS A DOR ABDOMINAL BULIMIA NERVOSA • DURANTES E LOGO APÓS A REFEIÇÃO QUADRO CONVERSIVOS ØHipotensão ØInsuficiência • VÔMITOS CONTINUOS DEPRESSÃO • VÔMITOS INTERMITENTES • • VÔMITOS APOS 1 H POS-PRANDIAL PANCREATITE E COLECISTITE VÔMITOS MATUTINOS GESTAÇÃO , UREMIA, ENXAQUECA, ETILISTA CRÔNICA CEFALÉIA, VERTIGEM, NAUSEAS, RIGIDEZ DE NUCA MENINGITE, HIPERTENSÃO INTRACRANIANA PERDA PONDERAL NEOPLASIAS ØChoque VOMITOS COM RESTOS ALIMENTARES DIVERTICULO DE ZENKER, ACALASIA ØHemorragia VOMITOS FECALOIDES OBSTRUÇÃO INTESTINAL VOMITOS BILIOSOS OBSTRUÇÃO INTESTINAL JEJUNO HEMORRAGICO/ BORRA DE CAFE GASTRITE HEMORRAGICA, DUP, VARIZES ESOFÁGICAS respiratória ØConfusão mental CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de 8 Medicina Intensiva CREMEC/CFM Sinais de QUADRA INFECCIOSO(GASTROENTERITES VIRAIS) www. uptodate. com 5/21/2 021

EXAMES COMPLEMENTARES Ø Gerais CAUSAS ENDÓCRINAS E METABÓLICAS Liquor, TC de crânio, fundoscopia TSH, T 4, PTH, cortisol, usg Colprocutura, PCR, sorologia para hepatites virais, HIV • Eletrólitos, gasometria venosa, ureia creatinia Fosfatase alcalina, G-GT, amilase, • TGO/TGP, fosfatase alcalina lipase, TGO/TGP, bilirrubina, ALTERAÇÕES INTESTESTINAIS E PERITONIAIS • Radiografia de tórax proteínas totais e frações, INR, RX de abdome • Urina 1 e urinocultura • Hemocultura VÔMITOS POS-CIRÚRGIA Tomografia, CAUSAS INFECCIOSAS • Hemograma completo, B-HCG, fan, FR, anticorpos, endoscopia *Solicitar exames de acordo com a suspeita diagnóstica CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de 9 Medicina Intensiva CREMEC/CFM SNC OUTRAS CAUAS 5/21/2 021

CONDUTA TERAPÊUTICA Princípios gerais ØAvaliar risco de desidratação e broncoaspiração ØAntiemético é apenas um sintomático, NÃO TRATA A CAUSA ØCaso de desidratação repor soro fisiológico e repor eletrólitos caso estevam abaixo do valor normal ØAvaliar necessidade de uso de sonda nasogástrica CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de 10 Medicina Intensiva CREMEC/CFM ØTratar a causa primária 5/21/2 021 Pronto-Socorro. In Náusea e vômitos. Manole. 2008(470)

CONDUTA TERAPÊUTICA OBSERVAÇÕES Metoclorpramina(VO/IV) 10 -30 mg de ate 6/6 h (VO/ IV) Efeitos extrapiramidais Domperidona (VO) 10 mg-30 mg, 8/8 h ou 6 -6 h • Usar em vômtos causados por uso de citostáticos Bromoprida (VO/IV/IM) 10 mg-30 mg, 8/8 h ou 6 -6 h • Dose max. 60 mg; Efeitos piramidais Eritromicia 3 mg/kg IV, 8/8 h seguido de 250 mg 8/8 h VO Usado na gastroparesia Difenidramina 10 -50 mg, IV, 6/6 h VO- 100 mg , 6/6 h ou 8/8 h Uada em dsturbios vestibulares, uremia, gastroenterites Mezcilina 25 -100 mg, VO, 12/12 h ou 6/6 h Fenotiazinas Prometazina (VO/IM) 12, 5 mg-25 mg, 6/6 h • Sonolência, agitação paradoxal, extrapiramidais Clorpromazina 10 -25 mg, VO/ IM/ IV • Diluir e infundir lento, Haloperidol 1 -5 mg, VO/IM/IV • Boa resposta em caso de SIDA • Extrapiramidais Ondasetrom 8 -16 mg, (vo/iv/sl) 12/12 h ou 8/8 h • Quimioterapia: 0, 15 mg/kg/dose 8/8 h; • Contra-indicado na gravidez Hidroxizina 25 -100 mg, VO, 8/8 h até 6/6 h • Sonolência, retenção urinária Benzodiazepinicos (Lorazepam 0, 5 -2 mg/dose, VO 6/6 h ate 4/4 h Sonolencia, hipotensão Dexametasona 10 -20 mg/dose, VO/IV, de até 6/6 h • Esuada em paciententes em QT CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de 11 Medicina Intensiva CREMEC/CFM MEDICAÇÕES 5/21/2 021

MODELO PRESCRICIONAL Prescrição 1) Dieta zero 3)SF 0, 9% 1000 ml, IV, 14 gts/min 4)Metoclorpramina(VO/IV) 10 -30 mg de ate 6/6 h (VO/ IV) 5) Ondasetrom 8 -16 mg, (VO/IV/SL) 12/12 h ou 8/8 h 6) Dexametasona 10 -20 mg/dose, VO/IV, de até 6/6 h 7) Sinais vitais 4/4 h CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de 12 Medicina Intensiva CREMEC/CFM 2) SNG 5/21/2 021

DÚVIDAS E SUGESTÕES rafaela_bayas@hotmail. com CT de Medicina de Urgência e Emergência CT de 13 Medicina Intensiva CREMEC/CFM OBRIGADA!!!! 5/21/2 021