I confonditori e le confusioni Paolo Crosignani Direttore

I confonditori e le confusioni Paolo Crosignani, Direttore Unità di Epidemiologia Ambientale e Registro Tumori Fondazione IRCCS Istituto dei Tumori Milano

Mesoteliomi e tumori del naso Immediato sospetto di malattia professionale: n Tumori rari n Frazione etiologica elevata n Cause singole: n n n Amianto Polveri di legno e cuoio Cromo e Nichel

Altri tumori: polmone, laringe, vescica, leucemie e linfomi Sospetto di etiologia professionale scarso: n Bassa frazione etiologica n Tumori frequenti n Cause multiple imputazione del singolo caso a cause non professionali

Confonditore Fattore causale per la malattia n Associato all’esposizione (diversa prevalenza tra esposti e non esposti) Causa di distorsioni negli studi epidemiologici n

Confondimento: ruolo del caffè nel tumore del pancreas E+ E- Ca 450 50 Co 400 100 E+ RR=2. 3 E+ E- Ca 75 25 Co 170 80 RR=1. 4 NF E- Ca 375 25 Co 230 20 RR=1. 3 F

Coorte della centrale di Turbigo F NF 2, 5 decessi per tumore del polmone Gruppo di riferimento (non esposti) F 5 decessi per tumore del polmone NF Lavoratori della centrale (esposti)

Confonditore n Solo per STUDI Epidemiologici n Non-senso per valutazioni individuali n Cause e concause

Centrale di Turbigo: casi di tumore polmonare nella coorte Rischio Non Fumatori Totale relativo Fumatori RR=9 Attrib. Fumo Non esposti 1 0. 25 2. 25/2. 5 90% Esposti 2 0. 5 4. 5 5. 0 4. 5/5 90% Attrib. Esp. 5/2. 5 50%

Rischi relativi moltiplicativi n n n Indipendenza dei fattori Sinergismo sull’insieme dei casi Sinergismo nel singolo caso Responsabilità penale: danno in aggregato Risarcimento civile: in base al RA ? ? ?

Calcolo del Rischio attribuiibile Rischio attribuibile tra gli esposti RAe = (RR-1)/RR Rischio nella popolazione: RAe x % casi esposti

Valutazione del RR n n Studi epidemiologici Dati della letteratura (HWE, mix esposti/NE, timore dei FP) Es camionista con tumore del polmone (fumatore? ? ? ) RR= 1. 5 RA= 33 %

Monografia IARC n. 100: evidenza sufficiente

Monografia IARC n. 100: evidenza limitata

Ruolo delle esposizioni “recenti” Sede Esposizione Periodo per la riduzione Referenza del rischio (anni) Pleura, mesotelioma Amianto 25 Magnani et al, Cancer risk after cessation of asbestos exposure. OEM 2007; 65: 164 -170 Polmone Amianto 15 Magnani et al. , ibidem Leucemia Benzene 1 Filkenstein M. Leukemia after exposure to benzene: temporal trends and implications for standards. Am J Ind Med. 2000 Jul; 38(1): 1 -7 Polmone Idrocarburi policiclici aromatici 3 Schwartz et al. The effect of dose and timing of dose on the association between airborne particles survival. Env. and Health Perpect. 2008; 116: 64 -69

Schwartz J. et al. (Environmental Health Perspectives, 2008 – vol. 116, n. 1)

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