I A Dezvoltarea inimii v 1 Faza de

I. A. Dezvoltarea inimii v 1. Faza de tub cardiac = z. 19 (S 3) ü doi tubi endocardici – FUZIONEAZĂ v 2. Faza sigmoidă = S 4 v 3. Faza de septare = S 4 -S 5 ü atriu primitiv ü ventricul primitiv ü trunchi arterial comun

Formarea tubilor endocardici

Formarea tubului cardiac unic

Morfologia tubului cardiac primitiv

Schema sistemului vascular embrionar (în săptămâna a patra)

Faza sigmoidă în dezvoltarea inimii

Orificiul interatrial – diametrul de 5, 5 mm Septarea atriului primitiv (după Larsen, 1997)

Septarea ventriculului primitiv

Dezvoltarea aparatului valvular atrioventricular

Septarea trunchiului arterial comun şi formarea valvelor semilunare ale aortei şi trunchiului pulmonar (după Larsen, 1997)

Dezvoltarea sistemului excitoconductor v ziua 22 ü primele bătăi cardiace ü propulsia sângelui v miocitele ü sunt diferenţiate ü activitate electrică ritmică ü înaintea fuzionării tubilor endocardici laterali

Dezvoltarea sistemului excitoconductor v peacemaker iniţial – ventriculul primitiv v nodul sinoatrial ü venele cardinale comune? ü sinusului venos drept? v nodul atrio-ventricular – periniţa endocardică superioară ü se însoţeşte de fasciulul Hiss v Originea ü mezoderm cardiogenic MIOCITE ü crestele neurale? (pentru nodul sinoatrial)

Anomalii cardiace v Dextrocardia v DSA v DSV v Defectul septal atrioventricular - sindrom Down v Defecte ale valvelor ü mitrală ü tricuspidă v Persitenţa trunchiului arterial – trunchiul arterial comun – TAC – (CAT)

Anomalii cardiace v Transpoziţia vaselor mari v Tetralogia Fallot – 10/10. 000 nou-născuţi ü stenoza pulmonară ü DSV ü dextropoziţia aortei – aorta călare ü hipertrofia ventriculară dreaptă v Hipoplazia inimii stângi ü valva mitrală ü atriul stâng ü ventriculul stâng ü aorta

Anomalii cardiace v Cauze ü Forţele hemodinamice ü Erori în moartea celulară programată APOPTOZA ü Agenţi teratogeni

Dextrocardia (schemă)

Persistenţa trunchiului arterial comun

Transpoziţia vaselor mari

Tetralogia Fallot

I. B. Dezvoltarea vaselor mari v Artera aortă v Artera pulmonară ü sept spiral ü (trunchiul pulmonar) v Arterele pulmonare dreaptă şi stângă ü (din) arcurile arteriale aortice perechea VI (IV)

Evoluţia arcurilor (arteriale) aortice în săptămânile 5 -8

I. B. Dezvoltarea vaselor mari v Venele cave ü Vena cavă superioară • venele precardinale • + anastomoza oblică Morfologia venelor cave la sfârşitul săptămânii a şaptea

I. B. Dezvoltarea vaselor mari v Venele cave ü Vena cavă inferioară • vene postcardinale • vene supra- şi subcardinale • vene sacrocardinale Segmentele definitive ale venelor cave şi azygos

Dezvoltarea venelor pulmonare v S 4 i. u. atriul stâng primitiv o venă pulmonară ramificare două vene pulmonare patru vene pulmonare creştere intususcepţie AURICULUL ST NG vestigial atriul stâng DEFINITIV plămân

Anomalii v TAPVR (total anomalous pulmonary venous return) ü 1% din totalul purtătorilor de anomalii cardiace

Întoarcerea venoasă pulmonară anormală v Forma parţială ü în atriul stâng ü în alte vene v Forma TOTALĂ – 4 tipuri ü SUPRACARDIAC ü INFRACARDIAC ü MIXT

Întoarcerea venoasă total anormală