Hypertrophie Bnigne de la Prostate Cline DUPERRON Praticien

Hypertrophie Bénigne de la Prostate Céline DUPERRON Praticien hospitalier Service de Chirurgie Urologique CHU-Dijon

Épidémiologie de l’HBP l l l Hommes > 50 ans Touche histologiquement 90 % des hommes de 80 ans 30 % seulement devront être opérés

Épidémiologie

Physiopathologie

Physiopathologie l l l HBP= obstacle à la vidange vésicale Obstruction résulte de 2 phénomènes: - composante mécanique ( vol prostate) - composante dynamique (tonus muscle lisse) Absence de parallélisme anatomoclinique

Physiopathologie l Conséquences: – – – Vessie de lutte (hypertrophie du détrusor, etc…) Vessie claquée rétention chronique Retentissement sur le haut appareil

1/ Evaluer la gêne l l l Interrogatoire: -État général, ATCD uro, ttt -Score IPSS (auto questionnaire) Signes obstructifs: dysurie, jet faible, mictions en 2 temps, … Signes irritatifs: PK nocturne(>3)+/-diurne(<2 h), urgenturies, brûlures

2/ Examen clinique l Toucher rectal: en position gynéco – – l Disparition du sillon médian, augm° vol Lisse, régulière et indolore Reste de l’examen – – État des OGE Recherche d’une sténose du méat urétral Recherche d’un globe vésical Recherche HI (conséquence de l’HBP) (diag diff)

3/Recher complications l l l RAU (urgence thérapeutique = cystocatheter ou SAD) Mictions par regorgement (fausse incontinence) Infection (prostatite, orchi-épididymite) Lithiase vésicale Hématurie (rare, éliminer d’autres étiologies) Hernie inguinale

Examens Complémentaires l l ECBU Débimétrie mictionnelle - Nle >20 ml/sec pour vol > 150 ml - Franchement pathologique < 10 ml/sec

Examens Complémentaires l Échographie réno-vésico-prostatique – Voie trans-rectale : référence – RPM, signes de lutte, calculs vésicaux, DPC – Volume adénome (choix technique opératoire)

Traitements l Abstention thérapeutique si pas de retentissement sur Qdv, ni complication l Traitement médical : Pas de ttt med curateur mais symptomatique Alpha bloquants, inhibiteurs de la 5 réductase Ex: Alfusosine (xatral), Tamsulosine (omexel), Silodosine (Silodyx), Avodart, Chibroproscar l La chirurgie = seul ttt radical

CHIRURGIE l l l RTUP : résection trans urétrale de prostate VLP : Vaporisation laser de la prostate AVH : adénomectomie voie haute prépa, geste, post-op, complications

Résection

RTUP: l Préparation pré op – – l résection trans urétrale de prostate ECBU stérile 8 jours avant Arrêter les anticoagulants et relais par héparine Post opératoire – – SAD double courant + lavages vésicaux pendant 24 à 48 h : surveillance Surveillance biologie post opératoire Surveillance reprise miction post SAD Sortie J 2 à J 4

Laser - Vaporisation - Enucléation - Ho. LEP, Greenlight

Vaporisation laser de prostate l Préparation pré op – – l ECBU stérile 8 jours avant Les anticoagulants peuvent être maintenus Post opératoire – – – SAD simple courant sans lavage 24 h: surveillance Surveillance reprise miction post SAD Sortie J 1 ou J 2

AVH

AVH: l Préparation pré op – – – l adénomectomie voie haute ECBU stérile 8 jours avant Arrêt des anticoagulants et anti aggrégants Rasage laparotomie sous ombilicale Post opératoire – – – SAD double courant + lavage 5 j: surveillance Surveillance reprise miction post SAD Sortie J 6 à J 10

Conclusion HBP l l Très fréquent Traitement uniquement si HBP symptomatique ou si complications – – l Médical Chirurgical si échec ttt médical ECBU = examen clé pré-opératoire