Hypertension portale Dfinition Augmentation du gradient de pression

Définition • Augmentation du gradient de pression entre le système porte et l’oreillette droite.

Physiopathologie • Pression veine porte normale: 7 -12 mm. Hg • HTP: – Pression

Circonstances de découverte • A l’occasion d’une complication • Au cours d’un bilan d’une

Diagnostic positif I. Clinique a) CVC: hémorroïdes et VO b) SPM avec hypersplénisme c)

Diagnostic positif II. Échographie Ø Ø Ø Augmentation du calibre des VX portes SPM

Diagnostic étiologique 1) HTP par bloc pré hépatique présinusoidal: obstacle sur le tronc porte

Diagnostic étiologique 3) HTP par bloc intra hépatique post-sinusoïdal Ø Cirrhoses 4) HTP par

Traitement Le traitement s’adresse à l’HTP compliquée 1. Hémorragie digestive par rupture de VO

Traitement 2. L’ascite a. Repos strict au lit b. Régime hyposodé c. Diurétiques: si

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Hypertension portale

Définition • Augmentation du gradient de pression entre le système porte et l’oreillette droite. • Corollaire indispensable de la cirrhose

Physiopathologie • Pression veine porte normale: 7 -12 mm. Hg • HTP: – Pression atteint 15 mm. Hg – + gradient de pression > 5 mm. Hg Obstacle à l’écoulement du sang portal

Circonstances de découverte • A l’occasion d’une complication • Au cours d’un bilan d’une hépatopathie chronique. • Lors d’une échographie

Diagnostic positif I. Clinique a) CVC: hémorroïdes et VO b) SPM avec hypersplénisme c) Ascite si hypo protidémie ou rétention hydro sodée

Diagnostic positif II. Échographie Ø Ø Ø Augmentation du calibre des VX portes SPM Ascite III. FDH Ø Ø Ø VO Gastropathie hypertensive Lésion associée IV. Echodoppler Ø Ø Valeur du flux, son sens Importance des collatérales

Diagnostic étiologique 1) HTP par bloc pré hépatique présinusoidal: obstacle sur le tronc porte Ø Thrombose portale Ø Malformation portale Ø Compression de la veine porte 2) HTP par bloc intra hépatique présinusoidal: HTP + HPM Ø Fibrose hépatique congénitale Ø Schistosomiase hépatique Ø Maladies myéloprolifératives, sarcoïdose, réticuloses

Diagnostic étiologique 3) HTP par bloc intra hépatique post-sinusoïdal Ø Cirrhoses 4) HTP par bloc post-sinusoïdal Ø Syndrome de Budd Chiari Ø Obstacle sur la veine cave inférieure 5) HTP essentielle ou d’apport

Traitement Le traitement s’adresse à l’HTP compliquée 1. Hémorragie digestive par rupture de VO a) Médicaments Ø Traitement hémostatique: Vasopressine et dérivés terlipressine, somatostatine, sandostatine Ø Traitement préventif - Bêta bloquants non sélectifs: propranolol - Dérivés nitrés: molsidomine b) Tamponnement oesophagien c) Chirurgie: dérivation porto-systémique d) Radiologie interventionnelle: TIPS e) Endoscopie: sclérothérapie, ligature élastique, obturation endoscopique par colle biologique

Traitement 2. L’ascite a. Repos strict au lit b. Régime hyposodé c. Diurétiques: si ascite abondante Ø Antialdostérones: aldactone Ø Diurétiques de l’anse: furosémide d. Ponction évacuatrice: compensée par perfusion d’albumine e. Traitement de l’ascite infectée: ATB probabiliste f. Ascite intraitable: dérivation péritonéojugulaire 3. Encéphalopathie hépatique 4. Hypersplénisme: rarement splénectomie