Hyperbili computerprogramma Dr C R W Korver kinderarts

Hyperbili computerprogramma Dr. C. R. W. Korver, kinderarts Kennemer Gasthuis, Haarlem 1

Inleiding >50% van alle pasgeborenen wordt geel 2 -5% mogelijk ernstige gevolgen kernicterus behandeling: fototherapie en wisseltransfusie methode: - meet het bilirubinegehalte - bepaal of de behandelgrens is overschreden doel: - verlagen hoeveelheid bilirubine - voorkomen kernicterus 2

Nieuwe richtlijn hyperbilirubinemie 2008 - Nationale richtlijn: uniforme grenzen voor behandeling Geldig voor kinderen ≥ 35 wk zwangerschapsduur Ingewikkelder: zwa. duur, leeftijd (uren), risicofactoren Moeilijk te onthouden Risicogroepen en risicofactoren laag ≥ 38 wk geen risicofactoren midden ≥ 38 wk + risicofactor(en) of <38 wk geen risicofactoren hoog <38 wk + risicofactor(en) Risicofactoren bloedgroepantagonisme (Rhesus, AB 0 en andere) G 6 PD deficiëntie asfyxie: Apgarscore < 5 na 5 min of navelstreng p. H < 7. 0 lethargie: sufheid, slecht drinken. temperatuurinstabiliteit: koorts >38. 5 of ondertemperatuur <36. 0 klinische verdenking op sepsis serum albumine < 30 g/l 3

Nieuwe grenzen voor fototherapie thuis/kraam NVK NVOG KNOV JGZ NHG NVKC 2008 ≥ 38 wk -r <38 wk -r ≥ 38 wk +r <37. 3 wk, geen risicofactoren, 75 u na geboorte > FT-grens 260 4

Richtlijn hyperbilirubinaemie algemene aanbevelingen NVK NVOG KNOV JGZ NHG NVKC 2008 KERN AANBEVELINGEN 1. Bevorder en ondersteun het geven van borstvoeding; zorg bij icterische zuigelingen voor voldoende voeding. 2. Stel zorgprotocollen vast voor het signaleren en evalueren van hyperbilirubinemie. 3. Verwijs alle pasgeborenen die binnen 24 uur na de geboorte zichtbaar icterisch worden direct door naar de kinderarts. 4. Onderken dat het inschatten van de mate van icterus met het oog kan leiden tot fouten, vooral bij kinderen met een donkere huid. > 5. Interpreteer de uitslagen van bilirubinebepalingen op basis van leeftijdsspecifieke referentieintervallen, waarbij de leeftijd wordt gegeven in uren. 6. Onderken dat kinderen die geboren worden na een zwangerschapsduur van minder dan 38 weken, in het bijzonder de kinderen die borstvoeding krijgen, een hoger risico hebben om hyperbilirubinemie te ontwikkelen en dus nauwkeuriger geobserveerd en vervolgd dienen te worden. > > > 7. Bepaal bij alle pasgeborenen het risico op ernstige hyperbilirubinemie met behulp van een risicotabel 8. Voorzie ouders van schriftelijke en zo nodig van mondelinge informatie over icterus bij pasgeborenen 9. Waarborg bij iedere pasgeborene adequate controles op icterus 10. Behandel pasgeborenen, indien geïndiceerd, met fototherapie en/of wisseltransfusie > 11. Waarborg bij de overdracht van de zorg van de pasgeborene een adequate overdracht van informatie over aanwezige risicofactoren voor hyperbilirubinemie. 5

Kwaliteitsindicatoren hyperbilirubinemie pasgeborene >35 weken (CBO, oktober 2008) 1. Wordt een risicotabel gebruikt voor ontwikkeling hyperbilirubinaemie? 2. Is er zorgprotocol aanwezig voor signaleren/evalueren van hyperbilirubinaemie? 3. Wordt bilirubinebepaling geinterpreteerd obv nieuwe leeftijdsspecifieke intervallen? 4. Is er informatie beschikbaar tbv ouders over icterus bij pasgeborenen? 5. Bij overdracht pasgeborene schriftelijke info over risicofactoren naar eerste lijn? 6. Chartreview of incidentanalyse om oorzaken bili >420 of >510 umol/l op te sporen? 7. Registratie van percentage neonaten met bili >420 of >510 tijdens opname? (NSCK) 6

ingewikkeld (nog ingewikkelder) (computer) 7

FT-grenzen voor kinderen <35 weken afhankelijk geboortegewicht <1000 gr 1000 -1250 gr 1250 -1500 gr 1500 -2000 gr 2000 -2500 gr 8

Het computerprogramma 1 groen: invullen FT-grens advies interventiegrenzen internetlinks bili/album ratio + interventiegrens 9

Het computerprogramma 2 printmogelijkheden (protocollenklapper) 10

Het computerprogramma 3 informatie voor ouders 11

Het computerprogramma 4 overdracht eerste lijn 12

Huidige procedure Hyperbili computerprg • Vergelijk TSB met FT-grenstabellen/curve tijdrovend, niet nauwkeurig • Geautomatiseerde vergelijking instantaan, maximale nauwkeurigheid • Informatiefolder voor verzorgers? niet aanwezig of niet actueel, onpersoonlijk • Gepersonaliseerde informatiefolder patientwaardes weergegeven • Overdrachtsformulier eerste lijn? niet aanwezig of tijdrovend • Gepersonaliseerd overdrachtsformulier patientwaardes/voorafkans weergegeven • Richtlijn >100 pag voor kinderen >35 wk curves, geen tabellen beschikbaar • Drie jaar in dagelijkse praktijk getest fool-proof, aangepast behoeften vpl/k. a. • <35 wk? aparte (ingewikkelde) tabellen • Twee richtlijnen verwerkt >35 wk & <35 wk info beschikbaar, geldig alle kinderen 13