HYPERACTIVIT et TROUBLES des APPRENTISSAGES Monique TOUZIN Orthophoniste

HYPERACTIVITÉ et TROUBLES des APPRENTISSAGES Monique TOUZIN Orthophoniste C. H. U. Bicêtre, Unité de rééducation neuropédiatrique

HYPERACTIVITÉ AVEC DÉFICIT DE L'ATTENTION – Troubles attentionnels – Impulsivité – Hyperactivité motrice sont difficilement compatibles avec les contraintes de l’école et ont donc des répercussions sur les apprentissages

AUTRES SYMPTOMES • • Coordination motrice Planification du mouvement et anticipation Mémoire de travail verbale et non verbale Fluence verbale Vitesse de dénomination des couleurs Internalisation du soliloque Stratégies d’organisation Auto-régulation des émotions

SCOLARITÉ L'hyperactivité influe négativement sur la réussite scolaire: • Les hyperactifs ont 2 à 3 fois plus de risques d'être en échec scolaire (Rubinstein et Brown, 1981) • La moitié des adolescents hyperactifs du cursus scolaire normal est en échec scolaire ou a redoublé au moins une classe (Barkley, 1990)

AGITATION MOTRICE Toujours en mouvement n Tripote tout ce qui passe à portée de sa main n Dérange les autres : bouge, fait du bruit n Indispose l’enseignant n

IMPULSIVITÉ • Répond rapidement, sans prendre connaissance de toute l'information, avec beaucoup d’erreurs • Ne considère pas toutes les alternatives, ni les conséquences • N’attend pas son tour • Difficultés dans la pensée séquentielle, ne planifie pas • Ne demande pas d'aide

ATTENTION • Déficit de l’attention sélective: difficultés à inhiber les réponses habituelles, à opérer une sélection, à extraire une des dimensions des stimuli (test de Stroop) • Déficit de l’attention soutenue (vigilance): erreurs par omission (tests de barrage)

ATTENTION • DEFICIT DE L ’ATTENTION AUDITIVE • Perte d'informations, de consignes • Manque de mémorisation • DEFICIT DE L’ATTENTION VISUELLE • • • Erreurs en copie Erreurs en lecture Erreurs en transcription

RÔLE DE L'ATTENTION • L'attention et l'impulsivité influent plus sur la réussite scolaire que l'activité motrice seule (Weithorne et al. , 1994) • 60% des enfants avec un déficit de l'attention sans hyperactivité présentent des troubles des apprentissages développementaux (lecture ou calcul) (Hynd et al. , 1991)

HYPERACTIVITÉ ET LANGAGE • DEVELOPPEMENT DU LANGAGE üDifficultés syntaxiques, de planification, d'organisation, de séquentialité üDifficultés à construire un discours, à planifier les réponses, à apprendre • COMMUNICATION üDifficultés sociales: changent de sujet, coupent la parole, informations inadaptées üAgressifs quand n'arrivent pas à exprimer leurs besoins ou demandes

HYPERACTIVITÉ ET TROUBLES DE LA LECTURE Taux de comorbidité: Semrud-Clikeman, 1992: 23% Cantwell et Baker, 1989: 39%

DONNÉES PERSONNELLES Monique TOUZIN Professeur M. C. MOUREN-SIMEONI Service de Psychopathologie de l'Enfant et de l'Adolescent Hôpital Robert Debré, Paris

Population d’étude 560 enfants de moins de 16 ans sur 5928 dossiers (1988 -1998), diagnostiqués selon les critères du DSM

RÉPARTITION DE LA POPULATION

PYRAMIDE DES GES (N=560)

RÉPARTITION DES Q. I.

TROUBLES SPÉCIFIQUES DU DÉVELOPPEMENT (DSM III-R)

TROUBLES DU LANGAGE ÉCRIT • LECTURE ü ü ü temps augmenté erreurs visuoattentionnelles difficultés de compréhension • TRANSCRIPTION ü ü ü graphisme médiocre erreurs visuoattentionnelles erreurs segmentation orthographe grammaticale déviante stock visuel de mots restreint

7 ans CE 1

ERREURS VISUO-ATTENTIONNELLES • • Extinctions visuelles Inversions spatiales Inversions séquentielles Substitutions de formes graphiques proches • Ajouts • Sauts de mots ou de lignes

RÉSULTATS SCOLAIRES • Les difficultés scolaires persistent malgré les redoublements de classe • Les difficultés scolaires sont dramatiquement aggravées en cas de dyslexie-dysorthographie associée

RECOMMANDATIONS § § § § Renforcement immédiat Rester constant dans les consignes et les règles Etre précis dans ce qu’on attend de lui, fixer des consignes claires et simples (une à la fois) Fixer un nombre d’objectifs modestes et l’augmenter graduellement Etablir une routine des tâches, du calendrier des activités Fragmenter les tâches L’aider à s’organiser

RÉÉDUCATION DE L ’ENFANT HYPERACTIF Elle est à la fois comportementale et cognitive

n Le traitement médicamenteux n’a pas d’effet direct sur les troubles instrumentaux n Le traitement médicamenteux augmente l’efficacité de la rééducation du fait de son effet sur la triade symptomatique

Avant traitement

Sous traitement

RÉÉDUCATION DE L'ENFANT HYPERACTIF • • • Aménager le lieu de travail Faire respecter les règles Structurer le travail S'adapter au temps de concentration Donner des renforcements positifs fréquents (insensibilité relative aux renforçateurs)

• • • Maintenir l’attention en proposant des tâches attractives courtes Auto-instruction par l’utilisation de phrases fournissant une stratégie ou un guide procédural Réguler l’impulsivité en l’entraînant à inhiber un comportement et à différer la réponse

RÉÉDUCATION DE LA DYSLEXIE VISUO-ATTENTIONNELLE • Travail de l'attention, de la perception et de la mémorisation visuelles üStratégies de traitement de l'information visuelle et de mémorisation • • • Travail sur le contrôle de l'impulsivité Travail sur l'identification des mots Travail sur la compréhension üStratégies de compensation

CONCLUSION Les troubles des apprentissages, notamment du langage écrit, sont plus fréquents chez les enfants hyperactifs avec un déficit attentionnel que dans la population témoin v Les dyslexies de ces enfants ont des caractéristiques visuo-attentionnelles v Les troubles à l'oral touchent la forme et l'utilisation pragmatique du langage v Les répercussions sont dramatiques sur la scolarité v

v L'ÉVALUATION DU LANGAGE ORAL ET ECRIT doit faire partie de l'évaluation clinique v LE TRAITEMENT DES TROUBLES DU LANGAGE doit faire partie de la prise en charge multimodale

n L’HYPERACTIVITE : Michel Lecendreux, Ed. Solar n TOBY et LUCY, deux enfants hyperactifs, Ed. Georg