HYDRAMNIOS INTRODUCTION Hydramnios LA 2 L laccouchement Frquence

HYDRAMNIOS

INTRODUCTION • Hydramnios: LA> 2 L à l’accouchement • Fréquence: 0. 4 à 1. 5% des grossesses • Devant toute suspicion d’hydramnios: – Affirmer le diagnostic – Recher une étiologie maternelle ou fœtale – Etablir un pronostic – Traiter

PHYSIOPATHOLOGIE • Déséquilbre entre production et élimination du LA – Production excessive • Polyurie fœtale – Facteurs maternels – Facteurs fœtaux • Défaut du revêtement cutané

PHYSIOPATHOLOGIE • Déséquilibre entre production et élimination du LA – Défaut d’élimination du LA • Anomalie de la déglutition • Obstacle digestif

DIAGNOSTIC • 1ére étape: affirmer le diagnostic • 2 types d’hydramnios – Hydramnios aigue – Hydramnios chronique

DIAGNOSTIC A/ Signes cliniques – Douleurs abdominales – Dyspnée de décubitus, cyanose, malaise – Utérus tendu, douloureux – HU> valeur attendue pour le terme – Circulation collatérale, OMI – Déplissement de l’ombilic – TV

DIAGNOSTIC • B/ Diagnostic échographique Intérêt diagnostique et étiologique 1/ signes subjectifs – Citernes amniotiques larges – Fœtus semblant <nager> – Absence de contact entre le tronc fœtal et la paroi utérine au T 3

DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique 2/ Mesures échographiques • Approche plus précise de l’hydramnios • Surveillance évolutive de l’hydramnios • Efficacité des mesures thérapeutiques

DIAGNOSTIC B/ Diagnostic échographique 2/ Mesures échographiques mesure de la plus grande citerne mesure de l’index amniotique

ETIOLOGIES • A/ Causes fœtales – Anomalies du système nerveux central (50% des cas) – Anomalies du tractus digestif: 25% des cas • Anomalies de la déglutition – Par anomalie de la commande centrale – Par obstacle digestif intrinséque ou extrinséque – Troubles congénitaux du métabolisme

ETIOLOGIES B/ Causes annexielles – Anastomoses placentaires – Chorioangiome placentaire – Pathologies funiculaires: tumeurs, malformations, thrombose…

ETIOLOGIES • C/ Causes maternelles – Diabète – Allo-immunistion foetomaternelle – Infections: • Parvovirus B 19 • Toxoplasmose, herpès, syphilis

ETIOLOGIES D/Anomalies chromosomiques Quand réaliser un caryotype ?

PRONOSTIC de L’HYDRAMNIOS • En cas d’excès de LA • En cas d’hydramnios: – Modalité d’installation – Etiologie

PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS A/ Hydramnios aigu Pronostic mauvais: • Gravité de la malformation fœtale en cause • Conséquences de la sudistension utérine: – RPM, accouchement prématuré

PRONOSTIC DE L’HYDRAMNIOS • B/ Hydramnios chronique – En cas d’anomalie fœtale – En cas de pathologie foeto-maternelle – En cas d’hyramnios idiopathique

HYDRAMNIOS: CAT • A/ Bilan initial – Excès de liquide amniotique: contrôle – Hydramnios clinique ou échographique: • Recherche étiologique • Apprécier le retentissement maternel

HYDRAMNIOS: CAT • A/ Bilan initial – 1/ Exploration échographique • Bilan morphologique fœtal – – – Le sustéme nerveux central et la face L’appareil digestif Le cœur Le thorax et l’abdomen Les membres • Biométrie fœtale: macrosomie, RCIU

HYDRAMNIOS: CAT • A/ Bilan initial: – 1/ Exploration échographique – 2/ Biologie maternelle • HGPO, • ACI, Kleihauer, • recherche virale: parvovirus B 9, herpès, toxo, CMV, syphilis, rubéole • Electrophorèse de l’hémoglobine

HYDRAMNIOS: CAT A/ Bilan initial – 1/ Exploration échographique – 2/ Biologie maternelle – 3/ Biologie fœtale: PLA +- PSF • Caryotype • Recherche virale

HYDRAMNIOS: CAT • A/ Bilan initial • B/ Traitement – 1/ IMG – 2/ Cause accessible à la thérapeutique: • Diabète gestationnel, anémie fœtal… – 3/ Hydramnios idiopathique • Antiprostaglandines • Drainages amniotiques répétés

HYDRAMNIOS: CAT • A/ Bilan initial • B/ Traitement • C/ A l’accouchement – – Maternité niveau II ou III AVBS Césarienne Complications: • Procidence du cordon • Dystocie dynamique • Hémorragie du post-partum

CONCLUSION