Hur gr man frbttringsarbetet hllbart Satsningen fr kad

Hur gör man förbättringsarbetet hållbart ? Satsningen för ökad patientsäkerhet Eva Haglind 090203

Postoperativa sårinfektioner • Korrekt antibiotikaprofylax – preparatval – tidpunkt för administration • Korrekt preoperativ föreberedelse – hudförberedelse – håravkortning • Upprätthåll normal kroppstemperatur • Registrera postoperativa infektioner Eva Haglind 090203

Urinvägsinfektioner • Infektionsförebyggande åtgärder • Korrekt diagnostik • Korrekt behandling Eva Haglind 090203

Infektioner vid centrala venösa infarter • • • Korrekt indikation Steril inläggningsteknik Kontroll dagligen Utvärdera behov dagligen Korrekt diagnos vid infektion Eva Haglind 090203

Halvering av vårdrelaterade infektioner • Innebär – för SU: cirka 70 vpl frigörs dagligen – för Sverige: 500 -1000 vpl frigörs dagligen Eva Haglind 090203

Kan vi avstå? Eva Haglind 090203

Från isolerat projekt till ledningsstrategi Eva Haglind 090203

Isolerat projekt • Sahlgrenska Universitetssjukhusets utbrott MRSA 1998 -2000 – omfattande – ovanligt – uppmärksammat Eva Haglind 090203

Indexfallet SU • • olyckshändelse utomlands 1997 patient från utländskt sjukhus 1997 ”risk” MRSA - rutinerna följdes odlingspositiv för MRSA Eva Haglind 090203

Första halvåret • Vårdhygien gjorde allt det vanliga – smittspårning – utbildning – information, information…. . • Smittspridning oförändrad Eva Haglind 090203

6 - 12 månader • Handlingsplan följdes – Fortsatt smittspridning • Vårdhygien informerade chefläkaren – Chefläkaren tog frågan till ledningsgruppen Eva Haglind 090203

1 år efter indexfallet • icke kontrollerad situation • exponentiell utveckling nära? Eva Haglind 090203

Vad gjorde SU? • Ledningsgruppen beslutade – att stoppa smittspridningen – att utse styrgrupp mot MRSA • fulla befogenheter (ordföranden) Eva Haglind 090203

Vad gjorde styrgruppen? Kulturförändring • Nyckelgrupp: läkarna • Budskap: ”kunskap finns” ”oacceptabelt” ”undvikbart” Eva Haglind 090203

Vad gjorde styrgruppen? Resurskrävande insatser • • Rapportsystem skapades Vårdhygien: kraftigt ökade resurser Vårdenheter stängdes Återinläggningsodling infördes Eva Haglind 090203

Vad gjorde styrgruppen”översättning” • Kvalitetsmål • Mätetal • Återkoppling av resultat Eva Haglind 090203

Hur gick det? • Ledningens beslut genomfördes – Smittspridning upphörde – Inga nya utbrott Eva Haglind 090203

Hälsoekonomi • Dyrt - Ja • Kostnadseffektivt - Ja • Kostnadsbesparande - Ja, efter 24 mån Eva Haglind 090203

Slutsatser framgångsfaktorer • • Patientsäkerhet högsta prioritet Ledningens uthållighet Tydligt ansvar och befogenhet Identifiering av ”nyckelgrupper” Eva Haglind 090203

Personlig reflexion idag • Tydligare förankra i verksamheterna – Ansvar – Måltal – Arbetssätt – Mätetal - mätning Eva Haglind 090203

Arbete mot VRI 2001 – 2006, exempel • • • Styrgrupp Årlig punktprevalens informationskampanj blodsmitta VRISS 1 – 5 team från SU Sjukhusinternt STRAMA Kampanj ”Rätt klädd på jobbet” Eva Haglind 090203

Aktivitet 2006 • Genombrottsprojekt: SU-VRISS – 15 team motsvarande c: a 500 vpl Eva Haglind 090203

Andel postoperativa sårinfektioner Kirurgkliniken Östra sjukhuset 2006 -2007 n=15 n=16 n=17 n=15 n=13 n=11 n=7 Eva Haglind 090203

Frekvens VAP på patienter vårdade i respirator >48 h ; NIVA 2006 -07 Andel VAP Målvärde 50 Andel % 40 30 20 10 0 Apr Maj Jun Jul Aug Sep Okt Nov Dec Jan Feb Mar Apr 2006 Eva Haglind 090203 2007

Hållbarhet SU-VRISS • Återträff 6 månader efter avslut • Nya mätningar inrapporterade – Klädregler – Basala hygienrutiner – VRI Eva Haglind 090203

Följsamhet basala hygienrutiner & klädregler Eva Haglind 090203

Eva Haglind 090203

Mäta vad? • vårdrelaterade infektioner • ”surrogat” mätetal ex. vis – handspritsåtgång – klädåtgång Eva Haglind 090203

Mäta – hur? • VRI – registrera kumulativt – ”yta under kurva” • enklare se förändring – utplaning av kurvan Eva Haglind 090203

Efter SU-VRISS • Mäta och rapportera följsamhet (intranät) – basala hygienrutiner – klädregler • SU-VRISS ”tio-i-topp” identifierade • Spridning ”SU-VRISS tio-i-topp” • varje enhet prova • varje enhet rapportera (intranät) Eva Haglind 090203

Spridningsinstrument • ”Tio-i-topp” listan, okt 2007 • Ambassadörer på hemsidan, oktober 2007 • ”Verkstad” för PDSA, okt-nov 2007 • Rapportmodul på intranätet, november 2007 Eva Haglind 090203

Ledningens arbete • Fokus kvalitet • Avtal på verksamhetsnivå – vilka kvalitetsmål – vilka mätetal – vilken frekvens mätning – genomgång varje controlling Eva Haglind 090203

Exempel Aktiviteter SU 2007 • Alla mäta och rapportera följsamhet från kvartal 4 – basala hygienrutiner – klädregler • SU-VRISS ”tio-i-topp” identifieras • Spridningsplan ”SU-VRISS tio-i-topp” – alla prova och rapportera • Medicinsk kvalitetsuppföljning – antibiotikaprofylax – VRI • Punktprevalens feb. 2008 Eva Haglind 090203

Från projekt till ledningsstrategi Patientsäkerhet och kvalitet i fokus Systematiskt förbättringsarbete Mål och mätning Återkoppling Uthållighet Eva Haglind 090203

Eva Haglind professor i kirurgi Eva Haglind 090203