huisartsgeneeskunde ouderengeneeskunde Opsporen van SOLK patinten in routinezorggegevens

huisartsgeneeskunde & ouderengeneeskunde Opsporen van SOLK patiënten in routinezorggegevens van de huisarts: validatiestudie Madelon den Boeft

Panelmanagement • Identificeren van risicopopulatie door analyse van HIS • Terug rapporteren aan de huisarts • Structureren van zorg • Proactieve interventie

Introductie SOLK • NHG standaard mei 2013 en CBO richtlijn 2010 – Somatisch onvoldoende verklaarde lichamelijke klachten • Definitie: – Lichamelijke klachten die langer dan enkele weken duren en waarbij adequaat medisch onderzoek geen somatische aandoening wordt gevonden die de klacht voldoende verklaart 3

Introductie SOLK (2) • Veel voorkomend • 25 -50% in eerste lijn • In 2 e lijn mogelijk nog hoger, afhankelijk van specialisme

Als SOLK persisteert… • Kan het leiden tot grote gevolgen voor patiënt, arts en maatschappij – Patiënt: ↓ QOL, verstoorde relatie, onbegrepen – Arts: ↑ consulten, frustratie, onduidelijk beleid – Maatschappij: ↑ zorggebruik, kosten en verzuim 5

Mogelijke oplossing • Van reactief naar proactief • Vroege signalering, eerder in kaart brengen • Structureren van de zorg 6

Proactief opsporen van risicopopulatie • Spreekuur: ‘case finding’ • Vragenlijsten: b. v. 4 DKL • HIS • Uitdaging: Geen ICPC code voor SOLK • 2010: “Leidsche rijn gezondheidsproject (LRGP) selectiemethode”

Doel van deze voorstudie • Vaststellen van de testeigenschappen van de LRGP methode voor selectie van potentiële SOLK patiënten • Inschatten van de mogelijkheden als startpunt voor proactief beleid

LRGP methode 1. Patiënten ≥ 18 jaar en ≥ 5 contacten met huisarts 2. Exclusie COPD, HT, DM en psychiatrische zieke 3. “Vastgestelde SOLK”: IBS, CVF, Fibromyalgie 4. “Hoog-risico SOLK”: ≥ 3 risicocontacten 5. Vastgesteld + Hoog-risico: Totaal SOLK

Patient Health Questionnaire 15 • 2000: Leidsche Rijn Gezondheidsproject • Eerstelijns populatiestudie • PHQ-15 • N= 1223 patiënten, ongeselecteerde populatie, dataset LR

PHQ-15

Resultaten • N = 1223 • 756 vrouwen (62%) • Gemiddelde leeftijd: 39 jaar

LRGP methode: prevalentie • Vastgestelde SOLK: 21 (2%) • Hoog-risico SOLK: 126 (10%) • Totaal SOLK: 131 (11%) • 93 vrouwen (71%)

PHQ-15 (referentietest) PHQ ≥ 5 PHQ ≥ 10 Hele populatie N=1223 609 (50%) 176 (14%) LRGP SOLK subpopulatie N=131 102 (78%) 53 (41%) IBS subpopulatie N=21 19 (91%) 13 (62%)

Testkarakteristieken LRGP methode PHQ ≥ 5 PHQ ≥ 10 Sensitiviteit 0. 17 0. 23 Specificiteit 0. 95 0. 93 Positief voorspellende waarde 0. 78 0. 40 Negatief voorspellende waarde 0. 54 0. 89

Samenvatting • Prevalentie LRGP methode: 11% • Prevalentie PHQ-15: 50% • Hoge specificiteit • Lage sensitiviteit

Discussie • Geen gouden standaard!! • Geen ICPC code voor SOLK • Strenge selectie • Kwaliteit van registratie • Veel voordelen van HIS selectie

Conclusie • LRGP specifieke selectiemethode, maar er worden (te? )veel potentiële SOLK patiënten gemist t. o. v. PHQ-15 • De ‘waarheid’ zal ergens in het midden liggen • Selectiemethode moet nog verbeterd worden alvorens bruikbaar voor proactief beleid

Dank voor uw aandacht