HRUDN CHIRURGIE NA CHIRURGICK KLINICE V UPLYNULM DESETILET

HRUDNÍ CHIRURGIE NA CHIRURGICKÉ KLINICE V UPLYNULÉM DESETILETÍ Špidlen V. , Vodička J. , Klečka J. , Šimánek V. , Šafránek J.

CHIRURGICKÁ KLINIKA FN Plzeň 1999 - 2008 CELKEM HRUDNÍCH OPERACÍ 1730

ANATOMICKÉ PLICNÍ RESEKCE 1985 – 1994 Lobektomie Pneumonekt. 323 (87%) 48 (13%) CELKEM 371 1999 – 2008 474 (82%) 106 (18%) 580

KARCINOM PLIC – CHIRURGICKÁ LÉČBA Francie Německo USA Holandsko Švýcarsko Irsko Česká rep. Švédsko Anglie 34% 28% 25% 24% 23% 18% 17% 9%

Operace karcinomu plic (NSCLC) podle stádií Chirurgická klinika FN Plzeň 1999 - 2008 IA IB IIA IIB IIIA IIIB IV Explorace Exitus (do 30 dní) 34% 29% 5% 8% 10% 7% 3% 5% 3, 3%

CHIRURGIE MEDIASTINA Exstirpace tumoru n = 44 sternotomie Exitus 57% 0

MINIINVAZIVNÍ OPERACE– VTS, VATS • 5/1993 10 • 1994 -1998 242 (48, 4/rok) • 1999 -2008 461 (46, 1/rok)

MINIINVAZIVNÍ OPERACE– VTS, VATS INDIKACE • • Spontánní pneumotorax Periferní plicní léze, diseminace nejasné povahy Pleurální výpotky, empyem hrudníku Poranění hrudníku Palmární a axilární hyperhidróza Nádory pohrudniční dutiny Chirurgie plicního emfyzému • Staging plicních a mediastinálních nádorů • Poruchy prokrvení horních končetin

MINIINVAZIVNÍ OPERACEvideomediastinoskopie od roku 2000 n = 102 INDIKACE • Staging plicního karcinomu • Biopsie mediastinálních procesů

TRAUMATOLOGIE HRUDNÍKU Traumacentrum FN Plzeň 1999 – 2008 polytraumata - 1012 Literární údaje: úrazy hrudníku součástí polytraumatu - 70% mortalita poranění hrudníku u polytraumat - 35%

PORANĚNÍ VELKÝCH DÝCHACÍCH CEST 2000 - 2008 n = 20 muži 15 ženy 5 ø věk - 29, 9 roku interval 3 – 56 let

PENETRUJÍCÍ PORANĚNÍ HRUDNÍKU 2000 - 2008 n = 46 muži 41 ženy 5 ø věk - 39 let interval 10 – 95 let

PORANĚNÍ SRDCE 1999 - 2001 n = 6 sutura srdce 3 x drenáž perikardu 2 x moribundus adlat. 1 x

OSTEOSYNTÉZA NESTABILNÍHO HRUDNÍKU (NH) • 12/1997 • 1998 • 1999 – 2008 1 2 46 INDIKACE • Primárně nestabilní hrudník • Nitrohrudní poranění + NH • NH s významnou dislokací žeber • NH po odpojení UPV • Deformita hrudního koše • Tříštivá fraktura sterna

NOVÉ OPERAČNÍ TECHNIKY BRONCHOPLASTICKÉ OPERACE sleeve resekce 5 INDIKACE • centrální amyloid 1 x • centrální karcinoid 2 x • centrální karcinom při ventilační poruše 2 x

NOVÉ OPERAČNÍ TECHNIKY RESEKCE TRACHEY n = 1 (3/2007) muž 65 let • postintubační stenóza • zúžení ø na 5 mm • resekce krční části o 32 mm

NOVÉ TRENDY - LASER ND: YAG laser MY 40 1. 3 vyvinut specificky pro plicní tkáň • účinek do hloubky 6 mm • uzávěr tepen do ø 2 mm • uzávěr žil do ø 3 mm 1/2008 – 3/2009 n = 26

LASER INDIKACE • chirurgie plic. metastáz • odstranění plicních ložisek nejasné povahy • biopsie plic, segmentekt. • volumreduktivní plicní resekce • rušení pleurálních srůstů • preparace v mezilalokových rýhách

NOVÉ TRENDY - RFA • vysokofrekvenční proud s frekvencí 500 -1000 k. Hz • spálení intrapulmonálních ložisek do ø 50 mm Využití • v otevřené chirurgii • navigace pod CT od 6/2004 n = 12

NOVÉ TRENDY – Robotická chirurgie Da Vinci ?

ZÁVĚR