hradov vyhlka 2017 MUDr Tom Philipp Ph D

Úhradová vyhláška 2017 MUDr. Tom Philipp Ph. D. MBA náměstek pro zdravotní pojištění

Zdroje systému veřejného zdravotního pojištění v roce 2017 Růst finančních zdrojů systému v. z. p. o cca 13 mld. Kč Predikce výběru pojistného - Ročně 300 000 250 000 200 000 Predikce za státní pojištěnce Predikce za zaměstnance, osvč 150 000 Výběr za státní pojištěnce Výběr za zamětsnance, osvč 100 000 50 000 0 2012 2013 2014 2015 2016 2017

Predikce vývoje systému v roce 2017 Celkem Příjmy po přerozdělení 2017 274 204 mil. Kč Ostatní příjmy 1 585 mil. Kč Příděly do fondů 9 027 mil. Kč Disponibilní zdroje 2017 266 763 mil. Kč Náklady 2017 266 591 mil. Kč SALDO (disponibilní zdroje 2017 – náklady 2017) 171 mil. Kč Zůstatek ZFZP 31. 12. 2016 3 591 mil. Kč Zůstatek ZFZP 31. 12. 2017 3 638 mil. Kč

Obecné principy úhrad 2017 • Navýšení úhrad pro růst platů pracovníků ve zdravotnictví • Vyrovnané hospodaření veřejného zdravotního pojištění • Postupné narovnávání historických nerovností • Zajištění kontinuity úhradových mechanismů

Predikce vývoje systému v roce 2017 v mil. Kč VZP Vo. ZP ČPZP OZP ZPŠ ZPMV RBP Celkem Příjmy 2017 164 479 17 163 29 406 17 379 3 597 31 946 10 233 274 204 Disponibilní zdroje 2017 160 350 16 695 28 472 16 822 3 482 31 003 9 939 266 763 Náklady 2017 160 171 16 640 28 472 16 619 3 590 31 085 10 014 266 592 Saldo 2017 179 55 0 202 -108 -82 -75 171 Zůstatky 2016 1 670 573 1 819 999 242 1 116 988 7 407 Zůstatky 2017 1 849 628 1 819 1 201 134 1 034 913 7 578

Odhadovaný nárůst nákladů dle segmentů Segment Odhadovaný nárůst nákladů oproti roku 2016 Nemocnice 6, 4 mld. Kč (6, 6 %) Centrová péče 1, 5 mld. Kč (10 %) Následná péče + ošetřovatelská lůžka 1, 6 mld. Kč (9, 5 %) Ambulantní segmenty 1, 9 mld. Kč (2, 9 %) Ostatní segmenty 1, 6 mld. Kč (3 %) Celkem 13 mld. Kč

Dohody z dohodovacího řízení Dohody bylo dosaženo v následujících segmentech: • Laboratorní komplement, • Ambulantní gynekologové, • Zdravotnická dopravní služba, • Zdravotnická záchranná služba • Stomatologové, • Hemodialyzační péče.

Dohody z dohodovacího řízení Kumulativní růst segmentů, u nichž bylo dosaženo dohody: 160% 150% 140% 130% Zdravotnická záchranná služba Gynekologové 120% Laboratorní komplement Zdravotnická dopravní služba 110% Stomatologové 100% 90% 80% 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*

A. Poskytovatelé lůžková péče 1. Akutní lůžková péče • Balíčky – kardiostimulátory, kardiovertery, stenty + možnost nasmlouvání dalších balíčků • Úhrada formou případového paušálu Ø 6% růst oproti roku 2016 Ø Produkční cíl: 96% casemixu roku 2015 Ø Minimální individuální základní sazby • Úhrada nadprodukce – ve dvou pásmech Ø Z 85 % produkce od 103 % do 110% Ø Z 65 % produkce od 110 % do 120 % • Sankce za výrazný nárůst překladů – neuplatňuje se u malého počtu překladů pacientů • Úhrada vyčleněná z úhrady formou případového paušálu – porody, novorozenci, HIV

A. Poskytovatelé lůžková péče 2. Nemocniční ambulance • Výkonový způsob se stropem 109, 2 % roku 2015 • Možnost navýšení ambulantní limitu při nedosažení produkce v lůžkové části Ø Ambulantní úhrada rozdělena na dvě části - maximální úhradu laboratorního komplementu a ostatních segmentů ambulantní péče Ø V případě, že se poskytovatel se ZP dohodne, může se stanovit celková maximální úhrada pro ambulance a komplement dohromady bez možnosti navýšení ambulantního stropu • Navýšení hodnoty bodu za nepřetržitý provoz • Vyjmutí novorozeneckého laboratorního screeningu z vyžádané péče a hrazení výkonově nad ambulantní limit

A. Poskytovatelé lůžková péče Kumulativní růst úhrad nemocniční péče 115% 110% 105% Akutní lůžková péče Nemocniční ambulance 100% 95% 90% 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*

A. Poskytovatelé lůžková péče 3. Úhrada centrových léků • Maximální úhrada je stanovena pro všechny skupiny léčivých přípravků dohromady se zohledněním růstu úhrad v jednotlivých skupinách centrových léků. • Referenční rok 2015 – uzavřené období • Předpokládaný nárůst nákladů o 1, 5 mld. Kč oproti roku 2016 (10 %) • Prostor pro individuální dohody zdravotních pojišťoven a poskytovatelů zdravotní péče – možnost zohlednění rozdílných růstů

A. Poskytovatelé lůžková péče Rozděleno na 8 skupin, což lépe zohledňuje rozdílné růsty nákladů jednotlivých centrových léků. a. Fabryho choroba, úhrada přes pacientoměsíce b. Gaucherova choroba, c. Niemen-Pickova choroba, d. Mukopolysacharidóza I, e. Mukopolysacharidóza II, f. Mukopolysacharidóza VI, g. Pompeho choroba, h. Hyperamonemie u dětí s dědičnou poruchou metabolismu urey a glutaminu, i. Dědičná tyrozinemie typu I, j. Crohnova nemoc, k. l. m. n. o. p. q. r. s. Colitis ulcerosa, Plicní arteriální hypertenze, Juvenilní artritida, Revmatoidní artritis, Bechtěrevova choroba, Psoriatrická artritida, Psoriáza těžká, Astma, Parkinsonova nemoc, t. Roztroušená skleróza, u. Hepatitida, v. w. x. y. z. aa. bb. Melanom, Nádory ovárií, Oftalmologie-diabetes mellitus, Oftalmologie, Pneumologie, Zhoubné nádory prostaty, Autoinflamatorní onemocnění, cc. Akromegalie, dd. Centrální venózní okluze, ee. Digitální ulcerace u systémové Růst 10 % oproti roku sklerodermie, 2015 ff. Endokrinní oftalmopatie, gg. Idiopatická plicní fibróza, hh. Narkolepsie s kataplexií, ii. Nádory hlavy a krku, jj. Nádory prsu, Růst 20 % oproti roku kk. Nukleární medicína, 2015 ll. Nádory žaludku, mm. Osteosarkom, nn. Sarkomy měkké tkáně, Růst 24 % oproti roku oo. Vitreomakulární trakce, 2015 Růst 10 % oproti roku pp. Onemocnění neuvedená v bodech 2016 2. 2. 1 a 2. 2. 2 písm. a) až oo). Růst 60 % oproti roku 2015 Růst 30 % oproti roku 2015 Růst 20 % oproti roku 2015

A. Poskytovatelé lůžková péče Kumulativní růst nákladů na centrové léky 250% 200% 150% Centrové léky Celkové náklady na zdravotní služby 100% 50% 0% 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*

A. Poskytovatelé lůžková péče •

A. Poskytovatelé lůžková péče Kumulativní růst segmentů následné péče 140% 120% Ošetřovatelská péče 100% Hospici Následná péče Lázně 80% 60% 40% 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*

B. Ambulantní segmenty 1. Ambulantní specialisté Ø Růst 3, 5 % oproti roku 2015, tj. cca 2, 2 % oproti úhradám vycházejících ze znění úhradové vyhlášky pro rok 2016 Ø Možnost navýšení úhrady za mimořádně nákladné pojištěnce • Regulační omezení na ZUM, ZULP, léčivé přípravky, zdravotnické prostředky a vyžádanou péči se u odborností psychiatrie nepoužijí • Vyčlenění výkonů v odbornostech psychiatrie z regulace maximální úhradou v případě, že se jedná o péčí o osoby, jimž bylo soudem nařízeno ochranné léčení.

B. Ambulantní segmenty 2. Praktičtí lékaři • Navýšení kapitační platby o 1 korunu, resp. o 2 koruny u nejvyšší kapitační platby • Navýšení hodnoty bodu pro preventivní prohlídky u praktických lékařů pro děti a dorost 2. Ostatní ambulantní odbornosti • Fyzioterapeuti a zdravotní sestry • Obdobný růst jako u ostatních ambulantních segmentů • Růst hodnoty bodu u psychiatrických sester

B. Ambulantní segmenty Kumulativní růst ambulantních segmentů 140% 130% 120% Domácí péče Fyzioterapeuté Ambulantní specialisté 110% Praktičtí lékaři 100% 90% 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2016*

C. Ostatní Regulační poplatky • Kompenzace regulačního poplatku ve výši 30 Kč za každý signální výkon do výše roku 2014 – kompenzace výpadku příjmů • Navýšení kompenzace za regulační poplatek pro lékárny o 1 Kč

Shrnutí • Úhradová vyhláška na rok 2017 je prorůstová a zajišťuje ve všech segmentech dostatečný nárůst úhrad na pokrytí zvýšení osobních nákladů. • Z hlediska dopadů na systém veřejného zdravotního pojištění je úhradová vyhláška rozpočtově neutrální. • Úhradová vyhláška nebrání poskytovatelům a pojišťovnám se individuálně dohodnout na jiném způsobu úhrad a zohlednit tak specifika jednotlivých poskytovatelů. Ø Úhradová vyhláška by se při vyjednávání o výši úhrady měla brát pouze jako záchytná síť nebo obecný princip úhrad.

Děkuji za pozornost! MUDr. Tom Philipp Ph. D. MBA np@mzcr. cz