HPERTANSF HASTAYA YAKLAIM Uzm Dr lkmen Rodoplu Urgent

HİPERTANSİF HASTAYA YAKLAŞIM Uzm. Dr. Ülkümen Rodoplu

Urgent Hipertansiyon • Hedef organ hasarı bulguları yok • Akut organ hasarı yok • Diastolik kan basıncı > 115 mm. Hg • Tedaviye uyumsuzluk • Tedavide amaç, 30 -45 dakikada normal seviye

Hipertansiyon • Erişkin yaş grubunun %20 si • Pediatrik yaş grubunun % 3 ü

Kronik Hipertansiyon • Konjestif Kalp Yetmezliği • Felç • Periferal Vasküler Hastalık • Ani Ölüm • MI

Diastolik Kan Basıncı (mm. Hg) • < 85. . . . • 85 -90. . . • 90 -104. . . • 105 -114. . • > 115. . . Normal Sınırda Hafif Orta Şiddetli

Sistolik Kan Basıncı (mm. Hg) • <140. . . . Normal • 140 -159. . . Sınırda izole sistolik Ht. • > 160. . . . İzole sistolik Ht.

Gerçek Hipertansif Acil • Yüksek kan basıncı • Hedef organ hasarı • Organ bozukluğu bulguları • Tedavide amaç, normal seviyeye 30 -60 dakikada ulaşmak

Hastane öncesi yaklaşım • Öykü • Fizik muayene • Sık TA değerleri • Damar yolu • Monitör • Nitrogliserin • Morfin + furosemid

Acil Serviste ilk değerlendirme • Resussitasyon alanı • Diastolik>115; hedef organ hasarı !!! • Mental durum • Nörolojik defisit • Göğüs ağrısı, sırt ağrısı • Dispne, taşipne • Hematüri. . .

Acil Serviste ilk değerlendirme • Vital bulgular • TA her iki koldan • Oksijen • Damar yolu • Kardiyak monitör , EKG • Göz dibi • Tam kan, idrar, BUN, Krt. Elektrolit, KŞ • Antihipertansif ? ? ?

İkincil Değerlendirme • Öykü • Fizik muayene • Ayırıcı tanı: SSS, KVS, Renal Sistem • Laboratuar • EKG • Radyoloji

TEDAVİ • Kademeli ve yavaş. • Serebral, koroner, renal iskemi dikkat!!! • 2 saatte %25 den fazla azaltmamak; 2 -6 mm. Hg. saat içinde 160/100

SODİUM NİTROPRUSSİDE • Arterioler ve venöz dilatasyon • Preload ve afterload düşürür • Etki 1 -2 dakika • Doz: 0. 025 -10 mg/kg/dak iv infüsyon • Yakın takip • Bulantı, kusma • Nipruss Amp. 60 mg

NİTROGLİSERİN • Venleri ve koroner arterleri dilate eder • Preload ve afterload düşürür • MI, unstabil angina, pulmoner ödem • 10 -30 mgr/dak infüsyon başla; 100 mgr/dak • Baş ağrısı, bulantı, kusma, taşikardi • Perlinganit 10 mg Amp.

NİFEDİPİN • Periferal arterial ve koroner dilatatör • Kalsiyum kanal blokeri • 5 -10 dak. sonra. . . . 30 dak. max. etki, 6 saat • Yan etki !!! • Nidilat 10 mg

HİDRALAZİN • Direkt arterioler dilatatör • Eklamsi • iv. 10 dak. sonra başlar. . . . 3 -8 saat • Doz: 10 -20 mg iv. • Taşikardi, baş ağrısı, flushing, kusma • Angina alevlenmesi

KAPTOPRİL • ACE İnhibitörü • Oral alınınca hızlı absorbe olur • Etki 30 dakika. . . . 4 -6 saat sürer • Anjionörotik ödem, kuru öksürük, hiperpotasemi • 25 mg oral

AYIRICI TANI • Hipertansif Ensefalopati • İntraserebral Kanama • SAK • Trombotik Stroke • Embolik Stroke • Subdural Hematom

Hipertansif Acil Olgular • Akut Pulmoner Ödem • Akut MI • Aort Disseksiyonu • Gebeliğin indüklediği HT

TEDAVİ • Ensefalopati: Nitroprusside, Nifedipine • Akut PÖ: Nitroprusside, Nitrogliserin • MI: Nitrogliserin, Nitroprusside, Nifedipine • Aort Disseksiyonu: Nitroprusside • Eklamsi: Nitroprusside, Metildopa • SVA: Nitroprusside, Nifedipine

UNUTMA. . . • Tedavi kararı; klinik • Gerçek HT Acil; ilaç hemen • Terazi: HT. . . tedaviye bağlı hipotansiyon • Tedavi riski; yakın takip • İlaç yan etkileri !!! • Panik: analjezik, anksiyolitik? • KAYIT

İSKEMİK STROKE • HT tedavi bekletilebilir • Acil HT tedavi: Akut MI, Aort Disseks. Gerçek Hipertansif Ensefalopati, Sol Vent. Yetmezliği • DKB>140: Sodyum Nitroprusside • SKB<220; DKB<120: Bekle!!! • 2 saat 15 dak. bir, 6 saat 30 dak. da bir, 16 saat her saat

Hemorajik Stroke • SKB> 230 veya DKB>120: Na Nitroprussid veya Nitrogliserin • SKB 180 -23 O veya DKB 106 -120 mm. Hg: Labetalol