Hospitales Pblicos de Gestin Descentralizada Prof Lic Ariel

Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada Prof. Lic. Ariel Goldman

Temas a desarrollar El Hospital Público Recupero de gasto Bibliografía recomendada Celedon, Denami, Rojo. Gerenciamiento en Hospitales Públicos. Edicon 2010 Casserly Pedro. Instituciones de Salud. http: //www. fmed. uba. ar/depto/saludpublica/4. %20 Instituciones%20 de %20 Salud%20 Casserly. pdf Normativa Decreto 939/00 y Resolución 635/15 (Nación) Ley 2808 (CABA)

El Hospital Público “El hospital (moderno) tiene como funciones la asistencia, la docencia y la investigación. La primera es la función básica del hospital y define su naturaleza” 1 Hospital Público n n Sin fin de lucro Financiado desde el estado Generaciones diferenciadas por n n n n Pedro Casserly; Instituciones de salud Origen Objetivos Administración Recursos económicos RRHH Arquitectura Tipo de atención

El Hospital Público Clasificaciones Según concurrencia n De libre concurrencia n De concurrencia por derivación n De concurrencia por financiador (Hospitales de fuerzas armadas; Hospitales Universitarios; etc. ) Según el perfil n Hospitales monovalentes n Hospitales generales de agudos Según la complejidad n Baja complejidad n Media complejidad n Alta complejidad Otras Clasificaciones n SAMIC n HPGD n Otros no adheridos Según financiamiento n Nacionales n Provinciales n Municipales n Multipartitos

El Hospital Público Decreto 939/2000 - Se crea el Régimen de Hospitales Públicos de Gestión Descentralizada Objetivos a) Incrementar los presupuestos hospitalarios b) Gestión eficiente y racional c) Mejorar la accesibilidad d) Concepción federal de la salud e) Compromiso del personal Garantiza gratuidad de prestaciones para las personas

El Hospital Público Decreto 939/2000 n Guía Garantizar la máxima cobertura posible § Obligaciones q APS q Cumplir con el P. N. G. C. A. M q Médico de cabecera q Programa anual operativo y el cálculo de gastos y recursos q Mejorar los niveles de calidad q Manuales de funcionamiento y q Participación comunitaria procedimientos técnicos y administrativos § Posibilidades q Ejercer la administración de q Realizar convenios personal q Cobrar a terceros pagadores q Horarios de atención q Complementación de servicios prestacionales a través de redes q Disposición del presupuesto y recursos q

El Hospital Público Decreto 939/2000 Inscripción por jurisdicción o por hospital n Consejos Locales de Salud – CATA n Transferencias presupuestarias + recursos generados n Ingresos distribuidos: n Un fondo de redistribución q Un fondo destinado al hospital q Fondo para distribución al personal del hospital q

Recupero de gasto La facturación es un proceso que podemos dividir en tres etapas § Detección § Facturación § Cobro

Recupero de gasto Proceso de Detección La detección se origina en guardia, turnos e internación. Se realiza a través de padrones o declaración voluntaria Financiador Detección Gestión de cobro A. S. S Padrón Debito Automático Obra social Provincial Dec. voluntaria PAMI - PROFE Padrón Prepagas Dec. Voluntaria ART Internet Debito Automático

Recupero de gasto Proceso de Detección Problemas n. Dependencia de la declaración voluntaria n. Padrones incompletos n. Padrones desactualizados n. Detección fuera de termino n. Castigo al usuario por tener cobertura n. Ante cada prestación, se debe presentar documentación nuevamente

Recupero de gasto Proceso de Facturación Acreditación del beneficiario n n n Copia DNI o Cedula de identidad Copia de recibo de sueldo o Constancia de empadronamiento (on-line) Anexo II. Firma del paciente (o familiar), medico tratante y autoridad administrativa del hospital Se podrán facturar practicas incorporadas al PMO (las excluidas requieren autorización)

Recupero de gasto Proceso de Facturación Acreditación de la prestación Internación, cirugía o practica de alta complejidad Notificación dentro de las 48 hs. Justificación y prórroga Ambulatoria Urgencia - Consulta o practicas de diagnostico y tratamiento o prestaciones de alta complejidad Programada - Consulta o practicas de baja o media complejidad Programada – Prestaciones de alta complejidad Sin notificación Conformidad previa del A. S. S En caso de fuerza mayor el no cumplimiento se debe solicitar la realización de una auditoria conjunta dentro de las 72 hs.

Recupero de gasto Proceso de Facturación Problemas n n n Problemas con las Historias Clínicas (no hay registros, se pierden, no las entregan) Falta de documentación Descoordinación entre facturación y arancelamiento Trabajo en su mayoría manual Gran cantidad de procesos según tipo de prestador Falta de personal capacitado

Recupero de gasto HPGD La resolución 635/15 y sus modificatorios establece el cobro automático a través de la S. S. S para el caso de incumplimiento de los A. S. S CABA ASI Sociedad del Estado “FACTURACIÓN Y COBRANZA DE LOS EFECTORES PUBLICOS S. E. “ (FACOEP SE) (08/09/2016) LEY 5. 622 Decreto 653/16

Recupero de gasto Proceso de Cobro - HPDG El hospital tiene 1 año para facturar desde las prácticas. n Las obras sociales tienen 60 días para pagar. n Vencido este plazo, el hospital tiene 180 días (desde la facturación) para presentar la documentación a la S. S. S. n. S. S. S. determinara el monto a pagar, y retendrá en AFIP para pagar al hospital Problemas n n Dificultad para el seguimiento manual de cuentas corrientes Gestión tardía Importantes débitos Falta de gestión activa de cobro

Recupero de gasto Objeto • Gestionar prestaciones médico-sociales, destinadas a los beneficiarios que hace referencia el Artículo 3°, para las que fuera contratada por los responsables primarios de dicha prestación. A tal fin, hará uso fundamentalmente de la Red Integral de Cuidados Progresivos del Subsector Público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. • Gestionar y administrar la facturación y cobranza de las prestaciones brindadas a personas con cobertura pública, social o privada, por los efectores de la Red Integral de Cuidados Progresivos del Subsector Público de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. • Entender en la oferta de prestaciones del Sistema de Salud Pública de la Ciudad de Buenos Aires, de acuerdo a las necesidades de los contratos de recupero vigentes, sin que ello implique la prestación directa de servicios salud.

Recupero de gasto Recursos • Presupuesto General del GCBA • Un porcentaje de los importes efectivamente cobrados como resultado de su gestión de facturación y cobranza administrativa y judicial, que no superará el 5% de lo percibido. • Otros Ingresos Serán transferidos al Ministerio de Salud del GCBA, una vez realizadas las utilidades y conformadas las reservas legales. Destinos: • Incentivos al personal de la Red (25%) • Fortalecimiento y mejoras del servicio de la Red • Gastos operativos descentralizados de los Efectores