Hospital Clnico Quirrgico General Calixto Garca Asignatura Laboratorio

Hospital Clínico Quirúrgico General Calixto García. Asignatura: Laboratorio Clínico.

Tema VI: Estudio por el laboratorio clínico de las alteraciones del sistema endocrinometabólico.

Sumario Ø Enfermedades mas frecuentes del tiroide hipotiroidismo e hipertiroidismo. • Pruebas q exploran la función tiroidea Ø Diabetes mellitus. § Pruebas diagnosticas y de seguimiento Ø Diabetes gestacional

Bibliografía: • Básica: Ø Propedéutica clínica y semiología médica. Raimundo Llanio Navarro y otros. Ø Tratados de Medicina Interna (Cecil, Roca, Stein, Farreras) • Complementaria: Ø La clínica y el laboratorio. Alfonso Balcells. Ø Laboratorio Clínico. Celso Cruz, Jorge Suardíaz y Ariel Colina Ø El laboratorio en el diagnóstico clínico. John Bernard Henry. Ø www. sld. cu. Especialidades. Patología Clínica

Glándulas de secreción interna Glándulas endocrinas importantes. (masculino a la izquierda, femenino a la derecha).

TIROIDES • Los trastornos tiroideos son las condiciones endócrinas más comunes encontradas en la práctica clínica. • Pueden afectar a personas de cualquier género y edad, aunque son más frecuentes en mujeres. • Sus consecuencias son muchas y algunas serias, incluso peligrosas para la vida.

Representación gráfica del funcionamiento del sistema hipotálamo-hipófisariotiroideo. La T 3 más potente que la T 4 inhibe la secreción de TSH, que es estimulada por TRH. La somatostatina inhibe la secreción de TSH y es, a su vez, estimulada por hormonas tiroideas. La T 4 se transforma a T 3 en los tejidos periféricos por acción de una monodesiodasa.

Hipotiroidismo • Concepto: Es el cuadro clínico secundario a la disminución en la producción o en la utilización de las hormonas tiroideas • Clasificación(según el lugar del eje hipotálamohipofiso-tiroideo en que se localice la lesión): Ø Primario: Se afecta el tiroide Ø Secundario: Se afecta la hipófisis, TSH deficiente Ø Terciario: Se afecta el hipotálamo, TRH deficiente Ø Periférico: Resistencia a la acción de las TSH, T 3 T 4

Hipotiroidismo • Hipotiroidismo congénito • Hipotiroidismo adquirido Ø Farmacos y toxinas Ø Radiaciones y cirugía • Hipotiroidismo central o secundario

Hipertiroidismo • Concepto: Síndrome relativamente frecuente, etiología variada, con aumento sérico de t 3 y t 4 de causa endógena o exógena • Clasificación: Ø Hipertiroidismo 1 rio (Enfermedad de graves, tiroiditis, nódulos tóxicos) Ø Hipertiroidismo 2 rio (gestacional, administración de yodo, tumores extra tiroideos)

Diagnostico • Interrogatorio • Examen físico • Pruebas de laboratorio v. Rutina v. Exploran la función tiroidea

Pruebas del laboratorio de rutina • • • Colesterol sérico: aumentado Creatinina- quinasa, TGO, LDH: aumentado Sodio: Disminuido Acido úrico: Aumentado Hemograma: Anemia normocitica normocromica, anemia microcitica hipocromía incluso macrocitica

Pruebas de función tiroidea • ü ü ü • ü ü Medición de la TSH en suero: VR: 0, 3 -3, 5 m. UI/l Aumentado: Hipotiroidismo 1 rio Disminuido: Hipertiroidismo, Hipotiroidismo 2 dario, 3 rio Normal: Eutiroidismo Medición de T 4 en suero: VR: 50 -150 nmol/l (adultos) 90 -190 nmol/l (niños) Aumentado: Hipertiroidismo , tiroiditis aguda Disminuido: Hipotiroidismo, tiroiditis crónica Medición de T 3 en suero: VR: 1, 9 -5, 7 pmol/l(adultos) 1, 4 -3, 7(niños) Aumentado: hipertiroidismo, tiroiditis aguda Disminuido: hipotiroidismo, enfermedades agudas

Otras pruebas tiroideas • Pruebas que evalúan el estado funcional del eje hipotálamo-hipofisario-tiroideo: ü Prueba de estimulación con TRH ü Prueba de estimulación con TSH ü Prueba de inhibición con T 3 • Pruebas q determinan anticuerpos antitiroideos ü Determinación de anticuerpo anti-tiroglobulina (antitg) ü Determinación de anticuerpo anti-peroxidasa (anti. TPO)

Espectro de las enfermedades tiroideas Hipotiroidismo manifiesto TSH >4. 0 IU/m. L, Free T 4 Bajo Fallo tiroideo leve TSH >4. 0 IU/m. L, Free T 4 Normal Eutiroidismo TSH 0. 4 -4. 0 IU/m. L, Free T 4 Normal Tirotoxicosis TST TSH <0. 4 IU/m. L, Free T 3/T 4 4 Normal o Elevado n/m. L, Free T 3/T 4

Concepto de Diabetes Mellitus El término Diabetes Mellitus (DM) describe un síndrome en el que existe un trastorno metabólico de etiología múltiple; caracterizado por hiperglucemia crónica con alteraciones en el metabolismo de los carbohidratos, lípidos y proteínas como resultado de defectos en la secreción, en la acción de la insulina o en ambas.

Clasificación etiológica de la DM • • 1. 2. 3. 4. Diabetes tipo 1 (DM 1). Diabetes tipo 2 (DM 2). Diabetes de etiología identificable. Diabetes Mellitus Gestacional (DMG).

Complicaciones • Complicaciones agudas: Deshidratación, hiperosmolaridad, cetoacidosis, coma y muerte, si el déficit de insulina es lo predominante. • Complicaciones crónicas: Con aceleración de la ateroesclerosis, (cardiopatía isquémica, enfermedad cerebrovascular y enfermedad vascular periférica), aparición de microangiopatía (enfermedad renal diabética, retinopatía diabética) y la neuropatía.

Diagnóstico • Interrogatorio • Examen físico • Exámenes complementario: ü Pruebas diagnosticas. ü Pruebas de seguimiento.

Pruebas diagnosticas • Glicemia en ayuna: ü Normal: < 5, 6 mmol/l (< 100 mg/dl) ü Glicemia en ayuno alterada(GAA): 5, 6 -7 mmol/l (≥ 100 y < 126 mg/l) ü Glicemia plasmática en ayuna(GPA): 7, 0 mmol/l (≥ 126 mg/dl)-DM en ayunas ü Glicemia plasmática ocasional: 11, 1 mmol/l (200 mg/dl) y síntomas de DM(poliuria, polidipsia polifagia y perdida de peso)-DM

Pruebas diagnosticas(cont) • Prueba de tolerancia oral a la glucosa(PTG): ü Normoglicemia: Glicemia en ayunas < 5, 6 -2 h < 7, 8 mmol/l ü Tolerancia a la glucosa alterada(TGA): Glicemia en ayunas < 5, 6 -2 h ≥ 7, 8 < 11. 1 mmol/l ü Estado prediabético: Glicemia en ayunas ≥ 5, 6 -2 h ≥ 7, 8 < 11. 1 mmol/l ü Diabetes: Glicemia en ayunas ≥ 5, 6 < 7 -2 h ≥ 11. 1 mmol/l o Glicemia en ayunas ≥ 7 -2 h ≥ 11. 1 mmol/l

Pruebas diagnosticas(cont) • Hemoglobina glicosilada: VR: 2, 2 -4, 8 % (adulto) y 1, 8 -4 % (niños) Ø DM bien controlada: 2, 5 -5, 9 % Ø DM control suficiente: 6 -8 % Ø DM mal controlada: mas de 8 % Se ve elevado en: DM, embarazo , personas sin bazo. Se ve disminuido en: anemia hemolítica, enfermedad renal, anemias crónicas.

Pruebas diagnosticas(cont) • Nivel de insulina plasmática: VR: 6 -24 μu/ml o 15 -145 pmol /l • Glucosa en la orina: Ø Orina de 24 h: VR: < 2, 78 mmol/dl o 0, 1 -0, 8 mmol/l Ø Benedit Ø Tiras reactivas • Fructosamida • Dosificación del péptido c: Examen muy costoso VR: 0, 26 -0, 62 nmol /l

Criterios de DM en gestante Los criterios anteriores se aplican para todos los grupos de edad. En la mujer embarazada se considera que tiene una diabetes gestacional cuando la: • glucemia en ayunas igual o mayor a 5, 6 mmol/l (100 mg/dl) o • Una PTG con glucemia en ayunas igual o mayor a 5, 6 mmol/l (126 mg/dl) y/o a las dos horas es igual o mayor a 7, 8 mmol/l (140 mg/dl).

Otras pruebas • • Perfil lipídico Ac. úrico Urea Creatinina Hemograma y eritro Parcial de orina Filtrado glomerular Pruebas funcionales hepáticas

Gracias