Hospital Clnico Quirrgico General Calixto Garca Asignatura Laboratorio

Hospital Clínico Quirúrgico General Calixto García. Asignatura: Laboratorio Clínico.

Tema VI: Estudio por el laboratorio clínico de las alteraciones del Aparato Genitourinario.

Sumario – Exámen de la orina: • • Características generales Parcial del orina Cituria Conteo de Addis. – Pruebas Funcionales renales: • Función Glomerular: Filtrado Glomerular. Cistatina C y Creatinina Sérica. • Función Tubular: Densidad, Osmolalidad y pruebas de concentración y dilución de la orina. – Principales Síndromes nefrourológicos • Estudios de laboratorio.

El médico es un científico, que utiliza el método clínico, para dilucidar las hipótesis planteadas.

Sistema urinario

Características Generales de la orina Color: Amarillo Claro a ámbar Olor: Aromática débilmente. Aspecto: Transparente. Reacción: Ligeramente ácida. 4. 6 - 8. § Menos de 4. 6: ácida § Más de 8: alcalina Densidad: 1015 - 1020. § Volumen: 1000 - 1500 ml en 24 hrs. Anuria menos de 100 ml. § Oliguria: Menos de 400 ml en 24 hrs. § Poliuria: Más de 3 l en 24 hrs.

Pruebas Básicas • Cituria • Parcial de Orina • Examen de la orina mediante tira reactiva. En condiciones de urgencia, la muestra se toma en cualquier momento del día En condiciones de rutina, es útil la orina de primera hora de la mañana

Requisitos Generales ØFrasco limpio, seco y con tapa de cierre hermético. ØPreferiblemente opaco. ØAseo previo de los genitales. ØTomar chorro intermedio. (NO pegar genitales externos al frasco) ØNo menos de 10 ml. ØSi no se traslada de inmediato al laboratorio refrigerar(2 -8 C 0). ØEvitar toma de muestra durante el período menstrual.

TRASLADO • Con seguridad • Tiempo correcto(Lo antes posible). Para procesar entre las 2 -4 hrs. • Temperatura • Contenedor rígido • .

Parcial de orina Exámen Físico: Aspecto, color, olor , presencia de espuma, reacción y densidad Exámen químico: Glucosa, proteínas, cuerpos cetónicos , bilirrubina, urobilinógeno. • Exámen citológico: Estudio del sedimento urinario.

Examen de orina / Sedimento • Células • Cristales • Cilindros • Hematíes • Leucocitos • Cel. epiteliales • Ácido Úrico • Fosfato de calcio • Oxalato de calcio • Cistina • Struvita • Hialinos • Hemáticos • Leucocitarios • Epiteliales • Granulosos • Grasos • Céreos • Anchos

Parcial de orina. Valores de referencia • Exámen Físico: • • Aspecto: Transparente Color: Amarillo claro a ámbar Olor: Débilmente aromática. Ph: 4. 6 -8. Densidad: 1015 - 1020. Presencia de espuma: Efímera. Exámen químico: § § § Glucosa: Negativa. Proteínas: No contiene. Cuerpos cetónicos: Negativa. Pigmentos Biliares: Negativa. Urobilinógeno: Negativa. Exámen Citológico: • Hematíes: 0 -5 por campo. • Leucocitos: 0 -10 por campos. • Cilindros: Algunos cilindros hialinos. • Cristales: Algunos. • Células epiteliales: Algunas.

Parcial de orina ü Muestra: de cualquier momento del día, preferiblemente de primera hora de la mañana. ü Uso: Estudios de enfermedades renales o no.

Cituria • Exámen cualitativo de proteínas • Exámen cuantitativo de leucocitos, hematíes y cilindros. • Valores de referencia: v. Proteínas: No contiene v. Leucocitos: 0 - 10 000 x ml v. Hematíes: 0 - 10 000 x ml. v. Cilindros: 0 x ml.

Cituria Muestra ü Orina de primera hora de la mañana. Uso ü Diagnóstico de enfermedades renales y del tracto urinario( Naturaleza, actividad y severidad). Así como enfermedades no renales.

TIRAS REACTIVAS PARA EL EXÁMEN DE ORINA

Conteo de Addis Ø Exámen de proteínas Ø Exámen minutado del sedimento urinario: Leucocitos, hematíes y cilindros. Ø Valores de referencia: v Proteínas: No superior a 0. 15 mg por minuto(mg/mto). v Leucocitos: Hasta 1000 por minuto. v Hematíes : Hasta 1000 por minuto. v Cilindros : Hasta 250 por minuto.

Conteo de Addis ü Muestra • Muestra de orina de 2, 8 y 12 horas. Uso ü De gran valor en la patología crónica. ü (Evolución y Pronóstico) ü Permite evaluar extensión de la lesión.

FUNCIONES DEL RIÑÓN Ø REGULACIÓN DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE E HIDROMINERAL. Ø EXCRECIÓN DE SUSTANCIAS EXTRAÑAS. Ø EXCRECIÓN DE PRODUCTOS DE DESECHO DEL METABOLISMO (Urea, Creatinina, ácido úrico). Ø RETENCIÓN DE SUSTANCIAS NECESARIAS PARA EL ORGANISMO (proteínas, glucosa, bicarbonato, etc. ). Ø FORMACIÓN DE LA ORINA. Ø REGULACIÓN DE LA TENSIÓN ARTERIAL Ø REGULACIÓN DE LA ERITROPOYESIS. Ø HIDROXILACIÓN DE LA VITAMINA D.

EVENTOS GLOMERULARES El volumen de filtrado glomerular formado por todas las nefronas de ambos riñones en un minuto, se denomina Tasa de filtración glomerular (TFG) Valor normal: 80 – 125 ml/minuto

Pruebas para evaluar la función renal • Glomerulares ü Aclaramiento de Inulina (gold standard). ü ü q q q Aclaramiento de creatinina endógena. Estudios función renal con radioisótopos. Cistatina C sérica. Ecuaciones matemáticas: Cockcroft-Gault Las más MDRD usadas CKD-EPI Mañalich 1 Cubanas Mañalich 2 Schwartz

Filtrado mediante el aclaramiento de la creatinina endógena • Muestra: Orina de 24 horas y sangre para determinación de creatinina urinaria y sérica. • Uso: Útil en la evaluación de la función renal. • Datos: Peso, talla, color de piel, edad, impresión diagnóstica y medicamentos consumidos • Pacientes con amputaciones, enfermedades musculoesqueléticas, incontinencia urinaria de diversa índole. Valor de referencia: 60 - 152 m. L/min/1. 73 m 2 superficie.

SITUACIONES QUE REQUIEREN MEDICIÓN DEL FILTRADO GLOMERULAR POR EL ACLARAMIENTO DE CREATININA ENDÓGENA. Ø En pacientes con déficit de masa muscular (amputados, desnutridos o con atrofia muscular). Ø Paraplejia o cuadriplejia. Ø Para la investigación del estado nutricional (índice talla/creatinina). Ø Valorar la necesidad de comenzar una diálisis. Ø Pacientes con una función renal inestable(insuficiencia renal aguda). Ø Evaluación de donante de riñón.

Pruebas para evaluar la función renal Tubulares: • Densidad: peso de solutos disueltos en orina. Reflejo de la concentración. Ej: Glucosa, proeínas, contrastes radiológicos. VR: 1015 -1020 • Pruebas de concentración y dilución: ü Explora la capacidad de diluir la orina ante una sobrecarga acuosa. VR: Densidad 1003. Osmolalidado de 80 m. Osm/Kg de agua. Osmolalidad: partículas de ü Explora la capacidad de concentrar la orina ante la soluto que contiene la restricción líquida. orina(osmoles) por kg de VR: Densidad 1025. Osmolalidad agua. Reflejo de la 900 m. Osm/Kg de agua. capacidad de concentrar y diluir la orina. VR: 500 -850 m. Osm/Kg de agua.

§ Densidad 1007 hipostenuria § Densidad que en varios mediciones se mantiene en valores casi iguales , se denomina isostenuria. § Pérdida de la capacidad de diluir y concentrar la orina. Deshidratación

Creatinina y Cistatina C sérica. Sustancias que se miden en sangre y evalúan la función renal. Creatinina sérica • Su concentración depende del metabolismo muscular. • Proviene de fuentes exógenas y endógenas • Se eleva cuando la función renal se ha reducido a menos de la mitad. (No es precoz) • Depende de parámetros como talla, peso, edad sexo y color de piel. • Inexactitud en su medición por el laboratorio. Cistatina C • Producida por todas las células nucleadas del cuerpo. • Proviene de fuentes endógenas. • Indica daño renal más precozmente. • Su concentración no depende de la dieta y estado nutricional del paciente. Tampoco de masa muscular, edad y sexo. • Medición más exacta por el laboratorio. Cistatina C mejor marcador de función renal glomerular que la creatinina sérica

Principales Síndromes Nefrourológicos. • Infeccioso urinario • Glomerulonefritis • Síndrome nefrótico • Insuficiencia renal aguda • Insuficiencia renal crónica

Exámenes en sangre • • Hemograma. Eritro. Hemoquímica. Ionograma. Gasometría. Estudios de inmunidad: Complemento. Electroforesis de proteínas.

Bibliografía: Básica: ØPropedéutica clínica y semiología médica. Raimundo Llanio Navarro y otros. ØTratados de Medicina Interna (Cecil, Roca, Stein, Farreras) Complementaria: ØLa clínica y el laboratorio. Alfonso Balcells. ØLaboratorio Clínico. Celso Cruz, Jorge Suardíaz y Ariel Colina. ØLaboratorio Clínico y función renal. Métodos de Laboratorio Clínico. José Reinaldo Salabarría González. y. Sergio S. Porbén. ØEl laboratorio en el diagnóstico clínico. John Bernard Henry. Øwww. sld. cu. Especialidades. Patología Clínica.

Estudio Independiente. Estudio por el laboratorio de los síndromes: 1. Infeccioso urinario. 2. Síndrome Glomerular. Glomerulonefritis post estreptocócica. 3. Síndrome Nefrótico. 4. Síndrome de Insuficiencia renal Aguda. 5. Síndrome de insuficiencia renal crónica. Breve concepto del síndrome, causas más frecuentes, estudios de laboratorio y su comportamiento.