HOITOPOLKUVRDSTIGEN Kaikkien aikojen Porvoo Alla tiders Borg MUISTIPOLIKLINIKKA

HOITOPOLKU/VÅRDSTIGEN Kaikkien aikojen Porvoo Alla tiders Borgå MUISTIPOLIKLINIKKA MINNESPOLIKLINIKEN

VANHUS- JA VAMMAISPALVELUT vanhus- ja vammaispalveluiden johtaja Soili Partanen HYVINVOINTIA EDISTÄVÄT PALVELUT palvelupäällikkö Kirsi Oksanen PALVELUOHJAUS SAP-toiminta Ateriapalvelu Turvapalvelut Vanhusten kuljetuspalvelu Seniori-info Omaishoito (yli 65 -v) Muistipoliklinikka Palveluseteli Vanhusten perhehoito Kirsi Oksanen 4. 6. 2021 KUNTOUTUS Apollo Päivätoiminta Kuntoutustiimi Vapaaehtoistyö KOTIHOITO palvelupäällikkö Ansa Lindqvist. Bergheim YMPÄRIVUORO -KAUTINEN HOIVA palvelupäällikkö Camilla Andersson Epoon vanhainkoti KOTIHOITO Pohjoinen Eteläinen Itäinen Läntinen Resurssipooli Omenamäen palvelukeskus (Lapsiperhetyö) Johannisbergin vanhainkoti Palomäen palvelukeskus VAMMAISPALVELUT palvelupäällikkö Leila Eklöv Kehitysvammaisten palvelut ja tukitoimet Vaikeavammaisten palvelut ja tukitoimet Näsin palvelutalo Omaishoito (alle 65 -v) Johanna-koti Veteraanipalvelut Ostopalvelut

PORVOON MUISTIPOLIKLINIKKA • Muistipkl Porvoon kaupungin toiminnaksi 2007 alkaen • Hyvinvointia edistävät palvelut, palveluohjaus • Tanja Ek sh/muistikoordinaattori • Lindelöf-Rask sh/muistihoitaja • geriatrian erikoislääkäri Anna-Liisa Juola/ 1 x/vko T. Ek 4. 6. 2021

MUISTIPOTILAAN HOITOPOLKU; MITEN HAKEUDUTAAN VASTAANOTOLLE Kenelle tarkoitettu; • Yli 65 -vuotiaat porvoolaiset Miten hakeudutaan vastaanotolle; • itse hakeutuen, omaiset huolissaan • kotihoidon ohjauksesta • terveyskeskuslääkärin tai hoitajan ohjauksesta, lääkärin lähetettä ei tarvita - lääkärin lähetteellä testiin alle 65 -vuotiaat Porvoolaiset - ensisijaisesti käynti vastaanotolla Tanja Ek 4. 6. 2021 4

HOITAJAN VASTAANOTTOKÄYNTI (aika n. 1½ h) • Hoitajan vastaanotolla • Asiakkaan haastattelu, muistikyselykaavake, ADLIADL • Omaiselta tarkennettu haastattelu + omaiskysely • CERAD, (MMSE) TMT testi, TARINATEHTÄVÄ • GDS- depressioseula tarvittaessa • laboratoriokokeet - Tarvittaessa lääkärin paperikonsultaatio (n. 10 min) ja jatkosuunnitelma Tanja Ek 4. 6. 2021 5

IADL KYSELYKAAVAKE

ADL KYSELYKAAVAKE

GERIATRIN VASTAANOTTO/ MUISTIOIREISEN DIAGNOSTIIKKAKÄYNTI (1 -1½H) 1) Haastattelu ja tutkimus 2) Omaisen haastattelu 3) Tulosten analysointi ja tilannearvio 4) Lääkityksen tarkistus, todistukset 5) Liitännäissairauksien hoito 6) Diagnoosin tekeminen ymmärrettäväksi 7) Oireenmukainen kohdennettu lääkehoito 8) Tarvittaessa, autolla ajokyvyn arvio 9) Jatkosuunnitelma → hoitajan ensitietokäynti Tanja Ek 4. 6. 2021 (Hoitaja mukana) 9

HOITAJAN ENSITIETOKÄYNTI ( 15 -30 MIN) • Kirjallinen ja suullinen lääkeinformaatio • Lääkevasteesta kertominen • Esitteet yksilöllisesti ja suullinen informaatio diagnoosista • Jatkosuunnitelman kertaus suullisesti ja kirjallisesti (soittokontrolli, 3 kk ja 6 kk käynti) • Tukipalveluiden kartoitus, tarvittaessa esim. palvelukoordinaattorin arvio, päivätoiminta, liikuntaryhmä • Etuudet (hoitotuki, lääkekorvattavuus) Tanja Ek 4. 6. 2021 10

KUNTOUTUMINEN • kuntoutumisprosessissa ihminen käy läpi omaa elämäntilannettaan, etsii uusia voimavaroja ja rakentaa uudelleen identiteettiään, joka on sairastumisprosessissa haavoittunut • kuntoutuminen voi näkyä terveydentilan ja toimintakyvyn kohenemisena sekä elämän mielekkyyden ja hallinnan tunteen lisääntymisenä (Järvikoski & Härkäpää 2004) • kuntoutumiseen liittyy myös toiveikkuuden ja toivon herääminen suhteessa tulevaisuuteen (Koskisuu 2003) • kuntoutumisen kannalta on tärkeää että sairastunut ihminen pystyisi säilyttämään tai muodostamaan itsestään positiivisen minäkuvan ja näkemään tulevaisuudessa mahdollisuuksia sairastumisesta huolimatta • kuntoutumista voivat tukea muutkin asiat kuin kuntoutus T. Ek 2013

3 KK KONTROLLI JA KUNTOUTUSSUUNNITELMAKÄYNTI (HOITAJALLA 1 H) • • • Vointi (luodaan mahdollisuus henkilökohtaiseen keskusteluun) Aikaisemman suunnitelman kertaaminen Lääkehoidon toteutuminen (RR, pulssi, paino jne. ) Etuuksien tarkistus (kela kortti, hoitotuki) muut tuet tarvittaessa esim. omaishoidon tuki Ajokorttiasiat Hoitotahto Edunvalvontavaltuutus Viikko suunnitelma Voimavarani • Jatkohoidon ja seurannan varmistaminen, sovitaan 6 kk kontrollikäynti

MINUN KUNTOUTUS Hyvä elämä Voimavarani T. Ek 2013

ESIMERKKI VIIKKOKALENTERI Maanantai Aamupala ja lääkkeet Tiistai Aamupala ja lääkkeet Keskiviikko Aamupala ja lääkkeet Päivän lehti Torstai Aamupala ja lääkkeet Jumppa omenamäessä klo 10 -11 Lounas Lauantai Aamupala ja lääkkeet Sunnuntai Aamupala ja lääkkeet Torille kahville Lounas Kirjastossa käynti Lääkäri terveyskeskus Klo 13 -15 keskiviikkoryhmä palomäki Lounas Päivällinen Päivällinen Iltapala Iltapala Soita ystävälle! Uutiset T. Ek 2013 Perjantai Aamupala ja lääkkeet Lounas Kävelylenkki Maijan kanssa klo 13 Elokuva

6 KK KONTROLLI; LÄÄKEVASTEEN ARVIOINTIKÄYNTI HOITAJAN VAST. OTTO (1 H) Potilaan ja omaisen haastattelu • Potilaan ja omaisen kertomana vointi RR ja tarvittaessa ortostaattinen koe. • Käytösoireiden kysely • Lääkehoidon selvittely (kuka hoitaa/miten) ja ohjaus- haittavaikutusten ja siedettävyyden arvio • Kirjataan tällä hetkellä kaikki käytössä olevat lääkkeet! Lääkelista oltava ajantasalla! • Lääkevasteesta kertominen! Lääkityksen vasteen arviointi: • omaisen ja potilaan kertomana, onko lääkityksestä havaittu arjen toiminnoissa hyötyä esim. omatoimisuuden parantuminen, kahvin keiton sujuminen, aktiivisuuden lisääntyminen; harrastuksien uudelleen löytäminen jne… Mielialan / Vireystason arviointi: • alakuloisuus vähentynyt, pirteämpi, iloisempi, puheliaampi, kommunikoiva, sosiaalisesti aktiivisempi jne…

PORVOON MUISTIPOLIKLINIKAN ENSITIETO ILLAT • Vuosittain suomenkielinen ja ruotsinkielinen ensitietoinfo - kurssi omaisille (kolme iltaa) • Muistisairauden diagnoosin jälkeen herää paljon kysymyksiä… Diagnoosin jälkeen keskeisiä tavoitteita hoidossa: • Tilanteen tekeminen käsitettäväksi potilaalle ja läheisille. • Muutosten ja riskien hallinta, elämänlaadun turvaaminen, kotona vietetyn ajan pidentäminen. • Diagnoosin kertominen yleiskielen sanoin sekä potilaan ja hänen läheistensä havaitsemien vaikeuksien ja kokemusten selittäminen muistisairaudesta johtuviksi tekee tilanteen paremmin ymmärrettäväksi. (käypä hoito suositus) Tanja Ek 4. 6. 2021 17