Hofteproteser som dagkirurgi Marianne Olsson Seksjonsoverlege ortopedisk avdeling

Hofteproteser som dagkirurgi? Marianne Olsson Seksjonsoverlege ortopedisk avdeling Sykehuset Buskerud Vestre Viken HF

Pasient Informasjon Operasjon Logistikk Økonomi

Pasientrelaterte forhold Medisinsk tilstand Forventning Trygghet

Logistikkmomenter God informasjon og henvisning fra fastlege Operasjon Postoperativ fase med overvåkning, smertelindring, hb, BT og kontroll av rtg Preoperativ vurdering hos ortoped Mottak og klargjøring til operasjon Informasjon fra ortoped og mobilisering med fysioterapeut ”Hofteskole” inkl anestesivurdering Fremmøte på dagkirurgisk avdeling Hjemreise med kontrollavtale

Operasjonsmomenter • • • Preoperativ optimalisering av pasienten Premedikasjon, ERAS Valg av anestesimetode Operasjonsteknikk Medikamenter i forbindelse med operasjon, Cyklocapron, LIA etc

Operasjonsmetode • Mini invasiv fremre tilgang • Ryggleie • Generell eller spinal anestesi • Standardmetode hos oss • Har ikke selektert pasientene

Perioperative komplikasjoner 40 35 30 25 20 2006 Autum 2009 15 10 5 0 Perioperative fractures % Treated perioperative Blood transfusions % Treated perioperative fractures % complications %

Tidsbruk på operasjonsavdelingen 180 160 140 120 100 2006 80 Autum 2009 60 40 20 0 Mean surgical time Mean anestesi time

Informasjon Holdning både hos pasient og behandlere Bedre kunnskap hos fastleger og andre instanser utenfor sykehuset INFORMASJON Kortere og mer effektive opphold Bedret logistikk

Rask tidlig rehabilitering 100 90 80 70 60 50 40 2006 30 Autum 2009 20 10 0 Discharged at 1 post Discharged at 4´th post Dischared directly to operative day % home %

Samfunnsøkonomi • Optimalisering av logistikk og behandlingsmetoder gir –kortere sykehusopphold –raskere rekonvalesens

Dagkirurgiske hofteproteser? God preoperativ planlegning gjør samme dags oppmøte mulig Gode perioperative rutiner, anestesi og operasjonsmetode Postoperativt fokus på mobilisering og informasjon

Utfordringer • Pasienter motivert for dagkirurgisk opplegg • Gode rutiner for preoperativ utredning som muliggjør samme dags fremmøte • Bemanning på kveldstid med blant annet fysioterapeut og kirurg for mobilisering og utreisekontroll • Greit for de første pasientene, men hva med dem som opereres senere på dagen

Vårt opplegg pr i dag • Vi opererer inntil 4 totalproteser pr stue pr dag • Ingen seleksjon av pasienter • Mange pasienter langveisfra og ingen kapasitet i det dagkirurgiske systemet foreløpig, har gjort at vi fortsatt har fremmøte dagen før operasjon • En del pasienter reiser hjem samme ettermiddag eller kveld etter standardisert utsjekkingsrutine • Gjennomsnittlig liggetid er 1, 5 døgn postoperativt

Realistisk konklusjon • Fullt mulig å planlegge dagkirurgisk løp for ellers frisk og motivert pasient som opereres først på dagen • Forøvrig er erfaringen at det nok er lite å tape på å skrive ut pasientene første postoperative dag, pasientene er opplagte, får med seg hva de informeres om og man slipper oppbemanning på kveldstid

Takk for oppmerksomheten!