Hofteproteser med MIS Marianne Olsson Seksjonsoverlege ortopedisk avdeling

Hofteproteser med MIS Marianne Olsson Seksjonsoverlege ortopedisk avdeling Sykehuset Buskerud Vestre Viken HF

Begreper • MIS = minimal invasive surgery • Tilgang = hvilken ”vei” en velger inn til området som skal behandles. • For hofter opererer man i Norge med både bakre, fremre og lateral tilgang. • MIS sier ikke noe om tilgang. I Drammen har vi valgt mini invasiv fremre tilgang som vi mener fungerer best.

Hvorfor velge fremre MIS tilgang? • Vi mener den største fordelen er at ingen muskler løsnes eller kuttes over. • Vi opererer i et internervøst plan der risiko for nerveskade er mindre enn ved andre tilganger. • Vi synes vi får god oversikt over operasjonsfeltet. • Grei leiring. Ryggleie gir god mulighet for lengdekontroll og stabilitetstesting.

Anatomi

Anatomi

Anatomi

Tilgang • Mini invasiv modifisert Smith-Petersen tilgang

Med haker holdes m tensor fascia lateralt og m sartorius og m rectus legger medialt

Leddkapselen frilegges og haker settes på øvre og nedre del av collum femoris

Setter også en hake på acetabularkanten, under rectus

Leddkapselen åpnes, collum sages over og caput fjernes. Deretter fjernes leddkapselen.

Haken på øvre acetabularkant beholdes, setter så en Müllerhake på bakre actabularkant. Har nå god oversikt over acetabulum, reamer til ønsket størrelse, borer festehull, skyller og legger inn sementen som komprimeres godt.

Innsetting av acetabularkomponenten

Koppen på plass. God oversikt over acetabulum med denne tilgangen.

Legger benet i 4 -tall, fjerner kapselrester og markerer rotasjonen på femur.

Setter hake under trochanter, adduserer og utadroterer benet samt ekstenderer benet for bedre femurtilgang.

Bruker ”reamere” med dobbel offset for å komme til i femur. Setter ned den usementerte protesen etterpå.

Tester med prøvehode og sjekker lengde og stabilitet. Setter inn valgt hode og reponerer protesen.

Røntgenkontroll

Perioperative komplikasjoner 40 35 30 25 20 2006 15 Autum 2009 10 5 0 Perioperative fractures % Treated perioperative fractures % Blood transfusions % Treated perioperative complications %

Tidsbruk på operasjonsavdelingen 180 160 140 120 100 2006 80 Autum 2009 60 40 20 0 Mean surgical time Mean anestesi time

Informasjon Holdning både hos pasient og behandlere Bedre kunnskap hos fastleger og andre instanser utenfor sykehuset INFORMASJON Kortere og mer effektive opphold Bedret logistikk

Rask tidlig rehabilitering 100 90 80 70 60 50 40 2006 30 Autum 2009 20 10 0 Discharged at 1 post Discharged at 4´th post Dischared directly to operative day % home %

Samfunnsøkonomi • Optimalisering av logistikk og behandlingsmetoder gir –kortere sykehusopphold –raskere rekonvalesens

Vårt opplegg pr i dag • Vi opererer inntil 4 totalproteser pr stue pr dag • Ingen seleksjon av pasienter • Mange pasienter langveisfra og ingen kapasitet i det dagkirurgiske systemet foreløpig, har gjort at vi fortsatt har fremmøte dagen før operasjon • En del pasienter reiser hjem samme ettermiddag eller kveld etter standardisert utsjekkingsrutine • Gjennomsnittlig liggetid er 1, 5 døgn postoperativt

Takk for oppmerksomheten!