Hodnotenie dopadov na zdravie Health impact assesment HIA

Hodnotenie dopadov na zdravie Health impact assesment (HIA) Inovačný kurz – hodnotenie dopadov na verejné zdravie, 20. -22. apríl 2009 MUDr. Kvetoslava Koppová, Ph. D.

Hodnotenie dopadov na zdravie • Health impact assesment (HIA) • Gothenburgská deklarácia, WHO 1999 • HIA je kombinácia postupov, metód a nástrojov, ktoré umožňujú identifikovať, merať a ovplyvňovať potenciálne účinky na zdravie ľudskej populácie a distribúciu týchto účinkov v populácii • Postupmi HIA je možné posudzovať: politiky, programy, zákony, projekty, strategické dokumenty. . .

• Zákon č. 355/2007 Z. z. ü Hodnotenie dopadov na verejné zdravie je súbor nástrojov, ktorých cieľom je posúdiť priame a nepriame vplyvy ľudskej aktivity na verejné zdravie Cieľ HIA • Maximalizovať prínosy pre zdravie a minimalizovať nepriaznivé dopady na zdravie

Súvisiace typy hodnotenia • Hodnotenie dopadov na životné prostredie Environmental Impact Assesment - EIA • Hodnotenie dopadov na environmentálne zdravie Environmental Health Impact Assesment - EHIA • Strategické environmentálne hodnotenie Strategie Environmental Assesment - SEA • Hodnotenie sociálneho dopadu Social Impact Assesment - SIA • Integrované hodnotenie Integrated Assesment - IA

Zdravie – stav fyzickej, psychickej a sociálnej pohody, nielen neprítomnosť choroby alebo chyby (Definícia WHO, 1948) Verejné zdravie – úroveň zdravia spoločnosti, ktorá zodpovedá úrovni poskytovanej zdravotnej starostlivosti, ochrany a podpory zdravia a ekonomickej úrovni spoločnosti (zákon č. 355/2007 Z. z. )

Zdravie verejnosti – zdravotný stav obyvateľov vyjadrený charakteristikami, opisom a indikátormi, napr. očakávaným dožitím, úmrtnosťou, chorobnosťou a pod. (Anglicko-slovenský slovník verejného zdravotníctva, 2008) Zdravie – základná podmienka rozvoja spoločnosti. Ekonomický rozvoj i ochrana a tvorba životného prostredia by stratili zmysel bez zdravého človeka.

„Policy“ – systémové kroky a opatrenia Zákony, pravidlá, rozhodnutia, návody formálneho aj neformálneho charakteru, ktoré sa prijímajú na spoločnom základe pre usmernenie konania jednotlivca a komunity ako celku. Politika • činnosť, prostredníctvom ktorej ľudia tvoria, chránia a menia pravidlá, ktorými sa riadia vo svojom živote • súhrn prehlásení alebo povinností, ktoré vedú k uskutočňovaniu definovaných cieľov vo verejnom alebo v súkromnom sektore • jeden zo zásadných nástrojov riadenia spoločnosti

Strategické dokumenty – politiky, koncepcie – potravinová politika, politika nezamestnanosti, politika vodohospodárska, energetická, koncepcie rozvoja, . . . Programy – program proti fajčeniu, proti obezite, program rozvoja vzdelanosti, program rozvoja športu, programy vedy a výskumu, územnoplánovacia dokumentácia

Projekty – technické, stavebné, projekty sociálne, ekonomické, regionálneho rozvoja, . . . Zákony – všeobecne záväzné právne predpisy – zákon o ochrane nefajčiarov, nariadenie vlády o požiadavkách na prírodné kúpaliská, . . .

EIA Environmental Impact Assesment Hodnotenie dopadov na životné prostredie SEA Strategie Environmental Assesment Strategické environmentálne hodnotenie • procesy vyžadované legislatívou EÚ a SR Smernica Rady 85/337/ES z 27. júna 1985 o posudzovaní vplyvov niektorých verejných a súkromných projektov na životné prostredie

Smernica Európskeho parlamentu a Rady 2001/42/ES z 27. júna 2001 o posudzovaní vplyvov určitých plánov a programov na životné prostredie Koncepcie – ktoré majú alebo môžu mať signifikantný vplyv na zdravie a životné prostredie. Posúdenie musia mať aj žiadosti o finančnú pomoc zo štrukturálnych fondov EÚ. Hodnotenie sa nedotýka plánov a programov zahrňujúcich národnú obranu, civilnú obranu a nedotýka sa rozpočtu.

Zákon č. 24/2006 Z. z. o posudzovaní vplyvov na životné prostredie • upravuje postup pri komplexnom odbornom a verejnom posudzovaní predpokladaných vplyvov na životné prostredie strategických dokumentov pred ich schválením a navrhovaných činností pred rozhodnutím o ich umiestnení alebo pred ich povolením z hľadiska ich predpokladaného vplyvu na životné prostredie

Zákon vymedzuje strategické dokumenty, ktoré podliehajú posudzovaniu vplyvov na životné prostredie vrátane zdravia v dvoch okruhoch: 1. Politiky, koncepcie, plány a programy z oblastí: ťažba a úprava nerastných surovín, energetika, priemysel, odpadové hospodárstvo, doprava. . . 2. Politiky, plány a programy, ktoré určujú využívanie územia • regionálny rozvoj • územnoplánovacia dokumentácia - územné plány regiónu, ÚP obcí nad 2000 obyvateľov

V druhej časti zákon vymedzuje navrhované činnosti, ktoré podliehajú posudzovaniu podľa zákona na základe určenia prahovej hodnoty (objem výroby, výkonnosť spaľovacieho zariadenia, objem vyťažených surovín, . . . )

SEA – strategické dokumenty, koncepcie so značným geografickým, časovým, politickým i ekonomickým rozsahom. Obsahujú menej konkrétnych údajov v porovnaní s EIA, posúdenie z hľadiska vplyvu na zdravie vyžaduje tímovú prácu erudovaných odborníkov.

HIA Health impact assesment Hodnotenie dopadov na zdravie Potreba komplexného hodnotenia dopadov na zdravie vychádza z poznania: • politiky iných sektorov môžu mať závažný vplyv na zdravie, vznik alebo prevenciu chorôb • historicky najvýznamnejšie zlepšenie ľudského zdravia nepochádzalo zo sektoru zdravotníctva ale zo sociálnych a ekonomických zmien

• tradičný prístup k „tvorbe zdravých životných podmienok“ v minulosti v našej krajine vychádzal z hodnotenia zdravotných rizík najmä fyzikálnych a chemických faktorov, nebolo možné sledovať a hodnotiť napr. vplyvy vzdelania, sociálneho a ekonomického postavenia na zdravie • z pohľadu súčasnosti sociálne prostredie a ekonomické podmienky majú výrazný vplyv na zdravotný stav na úrovni jednotlivca, populačnej i celospoločenskej úrovni

Článok č. 152 hlavy XIII. Amsterdamskej zmluvy o Európskej únii, platná od 1. 5. 1999 • prijímaní a vykonávaní všetkých politík a činností spoločenstva sa žiada zaistiť vysoký stupeň ochrany zdravia, t. j. vyžaduje overiť, že návrh koncepcie nebude mať škodlivý vplyv na zdravie a vytvorí podmienky pre podporu zdravia • zdôraznenie subsidiarity –činnosť spoločenstva v oblasti verejného zdravia plne rešpektuje zodpovednosť členských štátov za organizáciu zdravotníctva a poskytovanie zdravotnej starostlivosti a služieb.

Štatút dobrovoľnosti HIA • HIA je prioritou EÚ ale nie je postavené na právnom základe (rozdiel oproti EIA, SEA) • Zákony EÚ majú v oblasti zdravotníctva obmedzené kompetencie • Rokovania o pristúpení do EÚ – obmedzenie na kontrolu ochorení, bezpečnosti potravín, kontrolu tabaku

• Oblasť HIA necháva EÚ na zodpovednosti členských štátov - zdôrazňuje implementovanie HIA ako nástroja na identifikovanie a odstraňovanie rozdielov v zdraví „nových a starých členských krajín“ po rozšírení EÚ z 15 na 25 krajín (1. máj 2004)

Proces odhadu dopadov na zdravie zahŕňa: • Úvahu o podkladoch a očakávanom vzťahu medzi politikou, programom alebo projektom a zdravím populácie • Úvahu o názoroch, skúsenostiach a očakávaniach, ktoré môžu byť predpokladanou politikou, programom alebo projektom ovplyvnené

• Zaistenie lepšej informovanosti tých, ktorý budú rozhodovať a verejnosti o tom, aké vplyvy na zdravie od predloženej politiky, programu alebo projektu možno očakávať • Návrhy na prispôsobenie, úpravy, zmeny predkladaného materiálu na zvýšenie pozitívnych a zníženie negatívnych dopadov na zdravie

Dopad na zdravie Sumárny vplyv • priamy alebo nepriamy, politiky, stratégie, programu alebo projektu na zdravie populácie Priamy vplyv na zdravie jednotlivých členov populácie Nepriamy vplyv prostredníctvom faktorov ovplyvňujúcich determinanty zdravia populácie

Pozitívne výsledky procesu HIA ü identifikovanie rozdielov ü skúmanie príčin rozdielov a ovplyvniteľných rizikových faktorov ü presadzovanie stratégií ochrany zdravia do zásadných politík štátov ü rozhodovací mechanizmus pre sektor zdravotníctva ü zlepšenie medzisektorovej spolupráce ü spoluúčasť verejnosti v procese rozhodovania ü minimalizovanie nepriaznivých dopadov na zdravie ľudí

• Významné skúsenosti s aplikáciou HIA: Nemecko, Írsko, Spojené kráľovstvo, Holandsko • Nové členské štáty: presadzovanie hodnotenia vplyvov na zdravie prostredníctvom EIA a SEA