HODN DTI TAKY BEROU DROGY Marian Koranda Dtsk

HODNÉ DĚTI TAKY BEROU DROGY Marian Koranda Dětské a dorostové detoxikační centrum NMSKB

Drogy & adolescenti 95% všech pacientů závislých na alkoholu a drogách započalo svou drogovou kariéru před 18. rokem života. � Zdroj: Dr. Mark Willenbring, Treatment and Recovery Research at the National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA)

ESPAD 2011 Evropská školní studie, 360 škol, 16 -letí studenti, N=3913 Celoživotní prevalence Pravidelní konzumenti alkoholu: Denní kuřáci: Pravid. uživatelé nelegálních drog: 60% 25, 7% 18, 5% Zdroj: Zaostřeno na drogy 2012_1

Závislost a tělesné poškození Zdroj: Nutt D. , King LA, Saulsbury W. , Blakemore C. Lancet 369 (9566) (03/2007)

Kdo nese vinu? Oproti obecně přijímanému mínění na dospívající nikdo netlačí, aby si „něco dali“ Reflexe stavu společnosti Rys kultury Experimentování s drogami by se u dospívajících nemělo považovat na nenormální nebo závadové chování. Newcomb, M. D. , Bentler, P. M. (1990)

Jak vidí svět dospívající Očekávání pozitivních zážitků Skepse vůči sobě a nedůvěra vůči okolí Idealizace světa, přátel a party, zjednodušování, rychlé soudy Sexuální pochybování o sobě Snaha jít proti „hlavnímu proudu“, subkultura Touha objevovat, riskovat, experimentovat, neuváženost jednání

Jak by měl dospělý vnímat adolescenta (dospívajícího, „puberťáka“) Bouřit se a kritizovat je normální Riskování a provokování je normální Být mezi vrstevníky a akceptovat pravidla party je normální Nemít ujasněné životní cíle je normální

Věk – nehomogenní skupina Děti do 14 let Mladší adolescenti (15 - 16 let) Starší adolescenti (16 - 18 let)

Dětský věk + mladší adolescenti do 15 (16) let věku Pseudodospělost (parentifikace) Závislost na rodičích je vhodná je Problém separace není podstatný není Obvykle vážný problém rodiny

Starší adolescenti (16 - 18 let) �Drogová závislost vázána na problém separace – opuštění domova, rodičů vs. obavy z „vypuštění“ dítěte → drogy jako sabotování dospělosti („ukážu jim, že mě neuhlídají…“) �V terapii nutno hledat příčiny zábran separace � Fischman et all. (1982), Kaufmann (1979).

Dospívání a vnímání světa – stav přirozený svou abnormalitou* *Broža, J. , 2003 �Negativní a pozitivní zprávy o dětech do 18 let. �Informace o drogách a „informace“ o drogách. � 3 základní rozpory

Základní rozpory adolescence ve zralosti – duševní zralost zaostává za zralostí fyzickou v očekávání – touhy a přání často neuskutečnitelné v reálném světě mezigenerační – rozdílné názory vlastní a dospělých (rodičů a prarodičů, učitelů…)

Základní typologie dysfunkčních rodin 1. Nadměrná výchova s přehnanou péčí 2. Perfekcionalistická výchova 3. Výchova v nesprávném prostředí 4. Výchova v nedostatečně stimulujícím rodinném prostředí

Závislost jako nemoc celé rodiny Model rodinné nemoci – popírání, umožňování, kodependence, odpoutání Rotgers, F. et all. , 1999 Závislost podvědomí v rodině - problémy paradoxně rodinu spojují

Rozdíly v přístupu a léčbě dospělých X adolescentů Motivace k léčbě Dobrovolnost léčby Závislost Životní cíle Kritičnost, externalizace problémů Rodina Sociální péče, škola, judikatura, policie

Přístup tzv. „minimalizace rizika“ �Nejedná se o souhlas s braním drog, ale o umění vybudovat „záchrannou síť “. „Prostě řekni NE!“ nestačí Bouřit se je normální Riskování a provokování je normální Být mezi vrstevníky a akceptovat pravidla party je normální

Nejčastější komorbidita � 1) poruchy chování a emocí – nejčastěji ADHD (Attention Deficit Hyperactivity Disorder ) � 2) poruchy osobnosti � 3) afektivní a anxiózní poruchy, PTSD � 4) infekční nemoci � 5) psychotické poruchy � 6) sebepoškozování, hráčství � 7) stomatologické, ortopedické aj.

Fakt nevím, synku, kde jsme s mámou udělali chybu. . . Ale já jsem tady, táto. . . !

SYSTÉM PROTIDROGOVÉ PÉČE PRO DĚTI A ADOLESCENTY Strategie prevence Prevence primární Prevence sekundární terciární ◦ Snižování nabídky ◦ Snižování poptávky ◦ Prevence v rodině („starej se, ale nepečuj příliš“) ◦ Zastrašování, citové apely, prostá informace ◦ Peer programy, alternativy, snižování N + P

VČASNÁ INTERVENCE Rozpoznání problému ◦ Běžná lékařská ordinace ◦ Škola, pracoviště ◦ Linky důvěry, krizová centra. . . Signály - Nález „předmětů“, parafernálií, láhví, léků. . . - Noví přátelé, většinou starší či problémoví; krádeže Zhoršení prospěchu ve škole, absence, ztráta zálib Změny v chování, lhavost, spavost, předrážděnost Zastávání se drog, pseudofilozofování Volně dle: Nešpor, K. , Csémy, L. – Léčba a prevence závislostí, 1996

SPECIALIZOVANÁ PÉČE 1 Kam s ním? A zda-li vůbec? ◦ výhody, nevýhody Pedopsychiatři AT ordinace Psychologové, PPP, výchovní poradci Školská zařízení, SVP a diagnostické ústavy K-centra, stacionáře Detoxikační centra a Da. DDC

SPECIALIZOVANÁ PÉČE 2 Psychiatrické kliniky léčebny Terapeutické komunity ◦ Dětské psychiatrické léčebny do 18 let ◦ Psychiatrické léčebny pro děti od 15 a dospělé ◦ ◦ v dikci MŠMT TK pro děti a mládež do 18 let TK pro dospělé a mládež od 15 (16) let TK v zahraničí Chráněná bydlení, doléčování

DĚTSKÉ a DOROSTOVÉ DETOXIKAČNÍ CENTRUM - Od r. 2004 v Nemocnici Pod Petřínem (NMSKB) - První specializované zařízení pro děti a mládež v ČR Da. DDC

Struktura Da. DDC Ambulantní - část psychiatrická ordinace pediatrická ordinace psychologická ordinace sociální poradna Lůžková - část 12+2 lůžka pobyt ø 12 dní event. ultrakrátký detox. pobyt cca. 300 pacientů/rok

Průběh léčby 1. fáze – zdravotnická 2. fáze – terapeutická 3. fáze – resocializační Týmová práce

Podmínky péče o adolescenty Otevřený a férový přístup Zajištění kvalitní zdravotní, terapeutické a sociální péče Zajištění kontaktu a práce s rodinou Zajištění vzdělání, kontaktu se školou Umožnit fyzické i duševní aktivity, preferovat volnočasové a zážitkové Počítat s relapsy

LŮŽKOVÁ ČÁST Da. DDC 300 2004 2008 2015 250 200 150 100 50 0 OPI AMP THC comb. BUP ALC

Specifická rizika abúzu OPL u dětí a adolescentů zaostávání v psychosociálním vývoji vyšší riziko vzniku závislosti vyšší riziko nebezpečného jednání vyšší riziko těžké otravy vyšší riziko dekompenzace psychiky vyšší riziko smrti (otravy, úrazy, sui) problematická substituční léčba specifické rodinné a školní problémy

VÝVOJ CÍLOVÉ POPULACE Tendence ke snižování věku pacientů. Častější intravenózní aplikace drog. Zvyšování počtu závislých pacientů. Stoupající trend v počtu uživatelů AMP, THC a kombinací drog. Pokles v užívání OPI. Téměř u 100% pacientů + tabák a THC. Časté duální diagnózy (F 9 xx, F 4 xx…). Nárůst pacientů s pozitivitou IHC (18 -22%)

Děkuji za pozornost! Dětské a dorostové detoxikační centrum Prim. MUDr. Marian Koranda NMSKB Vlašská 36, Praha 1 koranda@nmskb. cz

Zásady správné protidrogové výchovy v rodině ČAS RESPEKT KONTAKTY DIALOG PRAVIDLA

Zásady správné protidrogové výchovy v rodině 1 v rodině - ČAS Udělejte si na vaše dítě čas.

Zásady správné protidrogové výchovy v rodině 2 - RESPEKT Zmiňte se o nutnosti vyhýbat se potenciálně nebezpečným situacím a o tom, že očekáváte od dítěte respekt k jeho vlastnímu tělu, k vlastnímu zdraví. Zřetelně se vyjádřete o tom, že užívání drog považujete za nepřípustné poškozování zdraví. Dávejte dítěti najevo, že mu věříte, že se nechce stát otrokem drogy … - - -. . . či alkoholu.

Zásady správné protidrogové výchovy v rodině 3 - KONTAKTY Snažte se zmapovat sociální kontakty dítěte, znejte bydliště jeho přátel. Buďte pozorní k tématům, která vedou o drogách a alkoholu. Foto: www. graffittistudio. com

Zásady správné protidrogové výchovy v rodině 4 - DIALOG Podporujte sebeúctu, naučte se chválit, naslouchat, odměňovat dobré chování. Veďte otevřený dialog.

Zásady správné protidrogové výchovy v rodině 5 - PRAVIDLA Stanovte společně s dítětem jasná pravidla chování všech členů rodiny v domácnosti. Dejte dětem zřetelně najevo, že jsou součástí rodiny, že si vážíte jejich názorů i jich samotných, a že je máte rádi. Dávejte najevo projevy lásky k dítěti – nejen slovy, ale i obejmutím, pohlazením, položením ruky na rameno, pusou na uvítanou apod.

Signály, že dítě bere drogy, kouří či pije alkohol (1. část) Nález „předmětů“ Noví přátelé Zhoršení prospěchu Obtížné zvládání situace v přechodové době Změny v chování Zastávání se drog

Signály, že dítě bere drogy, kouří či pije alkohol (2. část) - Tělesné známky - Psychické změny Zdroj: http: //itlookedbetterinthead. tumblr. com/

Co dělat při podezření, že dítě bere drogy ! Především nepropadejte panice, nekřičte, uklidněte se a až poté: � 1) Shromážděte důkazy � 2) Svolejte rodinnou radu � 3) Zůstaňte pevní � 4) Udělejte test na drogy � 5) Vzdělávejte se o účincích …. a příznacích braní drog

Máte potvrzeno, že vaše dítě bere drogy – co tedy dál? I. 3 x. U – Uklidnit! � Proberte situaci nejprve s partnerem, ujasněte si svá stanoviska a své pozice. Připomeňte si, že nejste viníci situace. � Zřetelně se vyjádřete o tom, že užívání drog považujete za nepřípustné poškozování zdraví. Dejte najevo, že dítěti věříte, že se nechce stát otrokem drogy či alkoholu. � Snažte se naslouchat, vést otevřený dialog, především neukončit vzájemnou komunikaci. Ujistěte dítě, že o něj stojíte, i když nyní udělalo neuvážené chyby.

Máte potvrzeno, že vaše dítě bere drogy – co tedy dál? II. Snažte se stanovovat realistické cíle, postupovat v dílčích krocích. Stanovte společně s dítětem jasná pravidla chování všech členů rodiny v domácnosti. Dítě nesmí mít pocit, že jsou mu pravidla násilně vnucena, musí vnímat kompromisní řešení. Neváhejte pravidla formulovat v písemné podobě. Zvažte udělení imunity - vymazání předchozích lží bez následků s tím, že v budoucnu své chování změní. Pokud vám dítě řekne pravdu, která pro něj může být velice obtížně sdělitelná, ujistěte ho, že jste hrdí na skutečnost, že dokázalo pravdu říci.

Máte potvrzeno, že vaše dítě bere drogy – co tedy dál? III. � Vysvětlete dítěti, že jeho užívání drog či alkoholu má negativní dopad na celou rodinu. Dejte však dětem zřetelně najevo, že jsou součástí rodiny a že si jich vážíte a máte je rádi. Dítě by mělo poznat, že je pro něj výhodnější spolupracovat a chovat se vstřícně, nebrat drogy. � Znovu si opakujte, že sice nejste přímo na vině, ale vaše zkušenosti a kvalita rodinného života jsou klíčem k řešení situace. � Nestyďte se za skutečnost, že vaše dítě bere drogy a kontaktujte odborníky. Situace se může lehce vymknout kontrole, je však poměrně často řešitelná, zvláště pokud není ještě vytvořena závislost na drogách.

Nezavírejte oči před problémy! Zdroj: www. softchalk. com

Děkuji za pozornost! Dětské a dorostové detoxikační centrum Prim. MUDr. Marian Koranda NMSKB Vlašská 36, Praha 1 koranda@nmskb. cz