HNDTERING AF IMMUNOLOGISKE SR KARSTEN FOGH LEKTOR OVERLGE

HÅNDTERING AF IMMUNOLOGISKE SÅR KARSTEN FOGH LEKTOR, OVERLÆGE, DR. MED. HUDAFDELINGEN AARHUS UNIVERSITETSHOSPITAL

IMMUNOLOGISKE SÅR ER: IKKE VENØSE SÅR IKKE ARTERIELLE SÅR IKKE DIABETES SÅR IKKE CANCER SÅR IKKE DECUBITUS

Venøs insufficiens: • • • Ødem Staseeksem Hyperpigmentering Lipodermatosclerose Atrophia blanche Sår fra malleoler og proximalt

Arteriel insufficiens: • • Claudicatio Smerter Huden rød / bleg Pulsforhold Nedsat capillærrespons Nedsat tå- og ankeltryk Sår fra malleoler og distalt

DIABETISKE FODSÅR Neuropati Angiopati

NECROBIOSIS LIPOIDICA Erythematøse obs: DM Kan ulcerere

HUDCANCER Spinocellulært Basocellulært Metastaser Angiosarcom Melanom

DECUBITUS Nates, sacralt, hæle og generelt sv. t. knoglefremspring Underminering, nekroser, infektion, recidiv.

IMMUNOLOGISKE SÅR ER: IKKE VENØSE SÅR IKKE ARTERIELLE SÅR IKKE DIABETES SÅR IKKE CANCER SÅR IKKE DECUBITUS MEN: * VASCULITIS * PYODERMA GANGRAENOSOM (* ANDRE)

TYPISKE VASCULITIS FORANDRINGER I HUDEN Inflammerede og ømme Svinder ikke for tryk Typisk histologi

PYODERMA GANGRAENOSUM Pustel Inflammation ”Aktiv” sårkant Uspecifik histologi

VASCULITIS

VASCULITIS - PRIMÆR ________________________________________ KAR - GRANULOMER + GRANULOMER ________________________________________ SMÅ LEUKOCYTOKLASTISK HENOCH SCHÖNLEIN ESS. KRYOGLOBULINAEMISK MIKROSKOPISK ANGITIIS MELLEMSTORE POLYARTERITIS NODOSA KAWASAKI STORE WEGENER CHURG-STRAUSS KÆMPECELLEARTERITI TAKAYASU´s ARTERITIS ________________________________________

VASCULITIS - SEKUNDÆR ________________________________________ INFLAMMATORISKE BINDEVÆVSSYGDOMME LUPUS ERYTHEMATOSUS RHEUMATOID ARTHRITIS SJÖGRENS SYNDROM INFEKTIONER HEPATITIS B & C PARVOVIRUS B-19 STREPTOKOKSEPSIS MENINGOKOKSEPSIS GONOKOKSEPSIS LÆGEMIDLER SULFONAMIDER, PC, THIAZIDER, M. M NEOPLASIER LYMFOMER LEUKÆMI CARCINOMER ________________________________________

VASCULIT FORANDRINGER I HUDEN

RHEUMATOID ARTHRITIS

RHEUMATOID ARTHRIT

SCLERODERMI

SCLERODERMI * RAYNAUD SYGDOM * AUTOIMMUN SYGDOM AF UKENDT ÅRSAG * ANTISTOFFER MOD ENDOTHEL CELLER * UDTALT FIBROSEDANNELSE I HUDEN (og i andre organer)

LIVEDO VASCULARE-VASCULITIS

PYODERMA GANGRAENOSUM * INFLAMMATORISK TARMSYGDOM * HÆMATOLOGISK SYGDOM * RHEUMATOID ARTHRITIS * UDEN KENDT ÅRSAG.

PYODERMA GANGRAENOSUM

PYODERMA GANGRAENOSUM

Andre ”immunologiske” sår

CRYOGLOBULINAEMI

Martorell sår Hypertension Fortykkelse af karvæg Smerter !!

Calcifylaksi Nyreinsufficiens Typisk histologi Smerter !! Prognose

Udredning af immunologiske sår

UDREDNING Rutineundersøgelser: SR, CRP, L+D, Hgb, thrombo, levertal, nyretal, urin A+S+mik BT, vægt Hudbiopsi til histologi og IF Specialundersøgelser: ANA, Anti-fosfolipid, ANCA, Rheuma-faktor, komplement, Circ immunkomplekser, kryoglobulin, immunoglobuliner, (evt. M-komponent og andre undersøgelser efter anamnese) Specialundersøgelser efter anamnese: (RTG, CT, MR, andre).

Ig. G bånd ved LE

”BEHANDLING AF IMMUNOLOGISKE SÅR ER EN SPECIALISTOPGAVE”

BEHANDLING AF SPECIELLE (AUTOIMMUNE / INFLAMMATORISKE) SÅR * PREDNISON * IMUREL * CYCLOSPRORIN * METHOTREXAT * ANDET.

BEHANDLING AF SPECIELLE SÅR LOKALT: * FUGTIG SÅRHELING * DEBRIDERING * STEROID (+ PROTOPIC / ELIDEL) * KOMPRESSION * NPWT / IPC

KRONISKE OG LANGSOMT HELENDE SÅR Henvisningsmuligheder, hvem behandler hvad? ? ?

KRONISKE OG LANGSOMT HELENDE SÅR Henvisningsmuligheder, hvem behandler hvad? ? ? • • Egen læge Sårambulatorium Specialafdeling Sårcenter (universitetshospital)

KRONISKE OG LANGSOMT HELENDE SÅR Henvisningsmuligheder, hvem behandler hvad? ? ? Lægelige specialer: • • • Dermatologi Karkirurgi Orthopædkirurgi Plastikkirurgi Rheumatologi Endokrinologi

KRONISKE OG LANGSOMT HELENDE SÅR Henvisningsmuligheder, hvem behandler hvad? ? ? Sårplejen: • Patienten (/ pårørende) • Sårsygeplejersker • Hjemmesygeplejersker • Klinikpersonale • Andre