Hmaturie microscopique isole labsence de signes cliniques ou
Hématurie microscopique isolée l’absence de signes cliniques ou de résultats de laboratoire permettant au praticien de s’orienter vers une cause spécifique
Sources: • PECHERE-BERTSCHI A. , Hématurie microscopique. Primary Care 2003; 3: 1023 -27 • Von lathem-Roth 2003 • Laurendeau L. et Gosselin I. , comment évaluer l’hématurie, Le médecin de Québec, n° 8, 2008.
risque de louper un néo? • • Hématurie microscopique isolée <40 ans : <1%; > 40 ans: 1% néo; >50: 3 -22% néo!
Hématurie microscopique • >100 millions d’hématies par litre d’urine • >10 GR par champ • <0, 5 ml de sang / 500 ml d'urine = 10% de la population saine!
Hématurie microscopique ISOLEE. Une hématurie est isolée en l’absence de: – signes cliniques suggérant un problème urologique (dysurie, douleurs sus-pubiennes, fièvre, affection prostatique) – protéinurie supérieure à 0, 5 g/24 h – leucocyturie supérieure à 20 par champ microscopique – cylindres hématiques urinaires
Hématurie microscopique isolée – créatinine sérique supérieure à 180 mmol/l – microhématurie détectée au cours deux années précédant l’examen – mise en place d’une sonde urinaire ou manoeuvre urologique – saignement lié à un problème gynécologique – macro-hématurie
L’échantillon doit être prélevé • en milieu de miction, • au moins deux heures après la miction précédente, • au moins trois jours après un effort physique et *en dehors d’une période de menstruation.
recontrôler • 2 -3 fois • 2 X hématurie microscopique / 3
Confirmer>sédiment • Tigette + (Se 91 -100%, Sp 65 -99%) • ==> 2ème échantillon (tigette et examen micro) • ● Centrifuger, 400 x, micro en contraste de phase
Hématurie glomérulaire *cylindres hématiques *hématies déformées, dysmorphiques
Hématurie microsc. Isolée et glomérulaire *glomérulopathie non évolutive. *est donc le plus souvent bénin (En effet hématurie isolé glomérulaire = GN à Ig. A sans gravité, GN mésangioproliférative sans Ig. A, Mb basales glomérulairesfines)
Quand investiger? Tt âge et glomérulaire: stop Non glomérulaire: < 45 ans si FR onco; si non stop > 45 ans >> investiger!
Facteurs de risque de néoplasie des voies urinaires. • Tabagisme • Certains agents pharmacologiques (phénacétine, cyclophosphamide) • Exposition professionnelle aux carcinogènes: amines aromatiques dérivées de l’aniline (teinture, caoutchouc, goudron, métallurgie) • Irradiation du pelvis • Schistosomiase
Et la femme? A relever que, comparé à l’homme, le risque de cancer des voies urinaires chez la femme présentant une hématurie microscopique est de 0, 3.
Cytologie (sens. 66 -79%; spec. 95 -100% pr néo vessie) 3 jours consecutief = augmentation sens.
CYSTOSCOPIE Non glomérulaire: < 45 ans et FR > 45 ans
Que faire après? • 10 -20% micro sans cause! • Suivi TA, EMU, cytologie 6 -12 -24 -36 mois
Hématurie d’effort • Si l’hématurie d’effort se résout spontanément après 24 à 72 heures, elle ne demande pas d’investigations. • Cependant, une hématurie macroscopique survenant dans ce contexte peut être révélatrice d’une lésion urologique (tableau 4).
Critères d’investigation de l’hématurie d’effort. • • • L’hématurie d’effort est à investiguer si: – persistance après 72 heures – macroscopique – homme âgé 45 ans ou plus – épisodes récurrents
l’anticoagulation n’est pas en elle-même une cause d’hématurie mais un facteur favorisant. En cas d’hématurie survenant sous anticoagulation, une lésion urologique doit être recherchée
anamnèse • • • ● Circonstance (fièvre, effort, . . ) ● Autres plaintes (pollakiurie, polyurie dysurie, d+, . . . ) ● Initiale (urétral), continue (rein/urètre), terminale (vessie) ● Tabac et toxiques prof. ● Atcd perso et fam. ● Voyage (schistosomiase, malaria, . . . ) ● Médication (AINS, cyclophosphamide, . . . )
Examen physique • • ● Pétéchie, ecchymose ● Pâleur ● oedème ● ADP ● TA ● Palpation abdo (organomégalie) ● TR
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