HLED 1101 Innfring i helseledelse og organisering Forelesning

HLED 1101 Innføring i helseledelse og organisering Forelesning 1: Hovedtrekkene i helsesektorens organisering Terje P. Hagen Senter for helseadministrasjon Universitetet i Oslo 18. august 2003

Helsetjenesten - aktører Forsikringsselskap Pasienten Tjenesteprodusent (sykehus, lege)

Pasient - forsikringsselskap • Forsikringsordninger i alle ”utviklede” land – Usikkerhet om framtidig helse – Risikodeling • To organisasjonsmodeller – Frivillige forsikringsordninger – Obligatoriske forsikringsordninger • To finansieringsmåter – Premier (USA, kontinental-Europa) – Skattebasert (UK, Skandinavia) • utvikling av ordninger for egenbetaling – resulterer i private forsikringsordninger

• Problemstillinger: – Hvordan er forsikringsordningene oppbygd i ulike land? – Hvordan er betalingsstrømmene mellom forsikringsselskap, helsetjenesten og pasientene? – Hva finnes av egenbetalingsordninger og hvor høye er prisene (out-of-pocket)?

Helsetjenesten - aktører Forsikringsselskap Pasienten Tjenesteprodusent (sykehus, lege)

Forsikringsselskap tjenesteprodusent • Eierskap og tilknytningsformer • Integrerte styringsmodeller – Forsikringsselskap og tjenesteyter er samme ”juridiske person” – Hierarkisk styring • Kontraktsstyring – Forsikringsselskap og tjenesteyter er ulike juridiske ”personer” – Elementer av konkurranse

• Problemstillinger: – Hva er hovedelementene i de ulike modellene? – Hvilke finansierings- og organisasjonsformer benyttes? – Hva er erfaringene med ulike modeller?

Helsetjenesten - aktører Forsikringsselskap Pasienten Tjenesteprodusent (sykehus, lege)

Pasient - tjenesteprodusent • Pasientrettigheter – Fritt eller begrenset valg av tilbyder – Rett til vurdering, ”fornyet vurdering”, behandling, informasjon, . . • Egenbetalingsordninger • Problemstillinger: – Hva finnes av rettigheter for pasientene? – Hvilke effekter har ulike rettigheter?

Trender i utviklingen av helsetjenestesystemer • Europa: Introduksjon av markedsmekanismer – økonomiske insentiver (stykkprising) – interne markeder – fritt forbrukervalg (sykehus) – brukerbetaling (egenandeler) – frivillige (tilleggs-)forsikringer

• USA: ”Managed care” – konkurranse mellom HMOs – integrasjon mellom forsikringsselskap og tjenesteyter – mindre valgfrihet? • Konvergens mellom EU og USA? • Mer pragmatisk virkemiddelbruk?

Samfunnsfaglig analyse • Beskrivende analyse – Hvordan er det? • Forklarende analyse – Hvorfor er det slik? – Teoribasert, empiriske tester • Normativ analyse – Hvordan bør det være? – Hvilke hensyn ivaretas? – Hvilke virkemidler skal benyttes for å nå et bestemt mål?

Helsetjenesten - aktører Forsikringsselskap Pasienten Tjenesteprodusent (sykehus, lege)