HJRNSKAKNINGAR Johan Drufva Frbundslkare Svenska Amerikansk Fotbollsfrbundet Freningskonferens

HJÄRNSKAKNINGAR Johan Drufva Förbundsläkare, Svenska Amerikansk Fotbollsförbundet Föreningskonferens Stockholm 2016. 12. 03

2 DAGENS AGENDA • Hjärnskakningar, allmänt • Diagnostik • Rehab

3 DAGENS AGENDA • Hjärnskakningar, allmänt • Diagnostik • Rehab

4 HJÄRNSKAKNING – DEFINITION Patofysiologisk process i hjärnan utlöst av våld mot huvudet. Störning av hjärnan funktion orsakad av hjärnskada. Strukturell skada.

5 HJÄRNSKADANS DYNAMIK

6 SKADETYPER • Direkt våld • Indirekt trauma, mot kropp eller whip lash ‒ Sträck och slitning i hjärnan ‒ Acceleration/ deacceleration ‒ Linjär tolereras bättre, rotation sämre

7 UTMANINGAR • Incidens. Ökar. Regler ändras. • Stort mörkertal • Svår diagnostik • Nonchalans? • Viktig spelare? • Viktig match? • Hör till?

8 DAGENS AGENDA • Hjärnskakningar, allmänt • Diagnostik • Rehab

9 SYMPTOM • Störning i hjärnfunktionen. Resulterar i icke specifika symtom. Ska misstänkas om det finns ‒ ‒ Symtom (t ex huvudvärk) Fysiska tecken (t ex ostadighet) Störd mental funktion (t ex förvirring) Abnormt beteende (t ex personlighetsförändring) • Subconcussive blow ‒ ‒ ‒ Förändringar på f. MRI efter säsong Försämrad minnesfunktion Sämre inlärande Sjuklighet i hjärnan hos spelare som dött utan att haft commotio Nedsatt kognition vid nickar

10 SYMPTOM

11 VAD GÖRA? • Avbryt aktivitet! • Aldrig tillbaka samma dag • Sjukhus ‒ ‒ ‒ ‒ Svår nacksmärta Tilltagande symtom Svår, ökande huvudvärk Kräkningar Kramper Dubbelseende Domningar Medvetslös

12 DIAGNOSTIK • Hur mår du mellan 0 och 100%? Vad gör att du inte mår 100%? • Misstänkt hjärnskakning = hjärnskakning • SCAT 3 • King-Devick test • Markörer • Neuropsykologiska tester • Klinisk diagnos. Försvårar. Biomarkörer ej ännu aktuellt.

13 SCAT 3 • SCAT 3 är ett standardiserat verktyg för att värdera skadade idrottare med hjärnskakning och kan användas för idrottare från 13 års ålder. • Sport concussion group • Diagnosen hjärnskakning grundar sig på en klinisk bedömning, gjord i första hand av medicinskt utbildade. SCAT 3 skall inte användas ensamt och ej heller användas för att ställa eller utesluta diagnosen hjärnskakning avsaknad av medicinsk bedömning. En idrottare kan ha hjärnskakning även om deras SCAT 3 är ”normal”.

14 SCAT 3

15 POCKET CONCUSSION RECOGNITION TOOL

16 KING-DEVICK-TEST

17 VÅRA UTMANINGAR • Svår diagnostik? • Svårt komma till spelarna? • Ärliga svar? • Förnekelse? • Ignorans? • Okunskap? • Konflikt? • ? ? ?

18 DAGENS AGENDA • Hjärnskakningar, allmänt • Diagnostik • Rehab

19 Hjärnvila Hjärntrappan ”Back to play”

20 HJÄRNTRAPPAN • Endast en ny aktivitet/belastning per dag • Om symptom uppkommer under en nivå, avvakta tills symptom viker helt, vila 24 timmar och återupprepa föregående besvärsfri nivå • Om symptom återkommer vid två tillfällen i hjärntrappan, stanna upp och utred

21 HJÄRNTRAPPAN Steg 5: Full träning med kroppskontakt (ej match eller tävling) Steg 4: Träning utan kroppskontakt (full fysisk belastning) Steg 3: Grenspecifik träning (individuellt) Steg 2: Aerob träning (30 -40 minuter, ansträngning enligt Borg skala 12) Steg 1: Hjärnvila

22 HJÄRNTRAPPAN, AMERIKANSK FOTBOLL Steg 5: Full träning med kroppskontakt (Fullt deltagande i normal träning Gym: upp till 80% av max) Steg 4: Träning utan kroppskontakt (Full intensitet, inga risksituationer, Gym: vanligt program, avsevärt minskad belastning) Steg 3: Teknikträning (Enklare positionsträning utan kontakt, Gym: lätt helkropp, fokus på teknik) Steg 2: Aerob träning (30 -40 minuter, ansträngning enligt Borg skala 12) Steg 1: Hjärnvila [UNDER UTVECKLING]

23 ÅTERGÅNG TILL SPEL? • Genomföra hjärntrappan • SCAT 3

24 PROGNOS • Ej relation mellan typ av trauma, initiala symtom och långsiktig diagnos • När är symtomen borta? ‒ 22%<1 dag ‒ 29%>1 v. ‒ 77% åter inom 3 v. • Lättare få nya skador vid upprepade commoti

25 PROGNOS • Post Concussion Syndrome, fler än 3 symptom över en månad ‒ ‒ ‒ ‒ Trötthet Sömnrubbning Lättirriterad Huvudvärk Yrsel Ångest/depression, Personlighetsförändring Apati

26 PROGNOS • Framtida ‒ ‒ ‒ ‒ ‒ Personlighetsförändringar Sämre minne Depression Nedsatt impulskontroll Suicidalitet Demens Parkinssonism Kronisk traumatisk encefalopati Hormonella rubbningar

27 TAKE HOME MESSAGE • Upptäck hjärnskakningar! ‒ Symtom ‒ Medvetenhet ‒ Handlingsplan • Diagnos ‒ Avsluta spel ‒ Pocket SCAT/SCAT 3? • Rehab ‒ Hjärnvila ‒ Hjärntrappan • Åter till spel när symtomfri?

28 TACK!