Hjlp vad skall jag gra Ja men det

Hjälp, vad skall jag göra…

Ja, men det är ju verkligen inte bra för hen att bli inlagd… fast vad skall jag göra… Jessica Svahn, BUP-akuten, Göteborg 2

Samtalet § Samtal om liv och död är svåra. § Det är lätt att bli kraftigt påverkad och själv uppleva starka känslor av meningslöshet och hopplöshet, men även frustration. § Det är viktigt att försöka vara medveten om vems känslor det är som finns i rummet samt vilka agendor som finns. Jessica Svahn, BUP-akuten, Göteborg 3

Samtalet § Det hjälper att lämna rummet för att tänka eller för att konsultera en kollega. § Det går bra att ta en paus i samtalet, berätta bara varför patienten. § Vad gör man med de patienter som inte svarar på frågor? Jessica Svahn, BUP-akuten, Göteborg 4

Grundantaganden i DBT § Patienter gör alltid så gott de kan. § Patienten är alltid motiverad att bli bättre. § Patienten måste lära sig och använda nya beteenden i alla relevanta situationer. § Patienterna kan inte misslyckas i DBT. § Patienterna har kanske inte själva orsakat alla sina problem, men det är ändå de som måste lösa dem. § Patienterna måste anstränga sig mer, arbeta hårdare och motivera sig mer för att det ska bli någon förändring. § Livet för suicidala personer med BPD är outhärdligt som de lever sitt liv just nu. Jessica Svahn, BUP-akuten, Göteborg 5

Riskfaktorer § Tidigare suicidförsök. § Psykisk sjukdom och dess svårighetsgrad/fas/samsjuklighet (t. ex. depression, bipolärsjukdom, psykos). § Somatisk sjukdom. § Trauma och övergrepp. § Genetiska riskfaktorer – ärftlighet för psykisk sjukdom, suicid i släkten/familjen. § Personlighet – impulsivitet, aggressivitet, fientlighet, hopplöshet, stresskänslighet. § Manligt kön. § Akut eskalerande självskadebeteende. § Ålder (<19 eller >45) Jessica Svahn, BUP-akuten, Göteborg 6

Självskadebeteende § Akut eskalerande självskadebeteende ökar risken för suicid kraftigt. § Risken för oavsiktligt suicid är stor vid självskada. § Sambandet mellan suicid och självskada bottnar i det underliggande tillståndet. Jessica Svahn, BUP-akuten, Göteborg 7

Skyddsfaktorer § God problemlösningsförmåga. § God social- och relationsförmåga. § Kan be om och ta emot hjälp av vårdnadshavare. § Känsla av sammanhang och tillhörighet. § Nätverkets resurser – föräldrar, anhöriga. Jessica Svahn, BUP-akuten, Göteborg 8

Akut utlösande faktorer för barn och ungdom § Separation, dödsfall, kränkning, gräl, misslyckande. § Sömnbrist. § Missbruk, abstinens. § Kamratkretsen, mobbning, suicid/suicidförsök i kamratkretsen. Jessica Svahn, BUP-akuten, Göteborg 9

“Mottagare” § Det går att skicka hem mycket suicidala patienter så länge man har en mottagare. § Svårt men viktigt att värdera ansvarig vuxens förmåga att ge skydd. Jessica Svahn, BUP-akuten, Göteborg 10

Ja, men vad gör vi då… § Ibland går det faktiskt inte att undvika inläggning. § Det viktiga är att avgöra när rädda livet går före att förhindra hospitalisering och efterföljande försämring i grundproblematiken. Jessica Svahn, BUP-akuten, Göteborg 11

Tvångsvård § Bör i allra möjligaste mån undvikas, försök att göra patienten till partner i planering av vården istället för att ta bort ansvaret. § Tvångsvård medför nästan alltid en minskning av autonomi vilket medför en tydlig försämring i mående redan efter ett par dagar. § Ständig tillsyn medför ökad risk förlust av autonomi och bör i allra möjligaste mån undvikas. Ett alternativ kan vara att ordinera tät intermittent tillsyn. Jessica Svahn, BUP-akuten, Göteborg 12

Jessica Svahn Vårdenhetsöverläkare BUP-akutenhet, Sahlgrenska Universitetssjukhuset