Hjartalokusjkdmar hj fullornum seinni hluti Ragnar Danielsen Dr

Hjartalokusjúkdómar hjá fullorðnum seinni hluti Ragnar Danielsen, Dr. Med. , Klínískur prófessor, Hjartadeild LSH RD 2004, endurskoðað 2008

Míturlokuleki (mitral regurgitation): n n Einn algengasti lokugalli hjá fullorðnum Orsakir: n n n n Mítrulokuprólaps (MVP) / hrörnun (degenerative) Eftir hjartadrep, oftar í neðrivegg Hjartastækkun; eftir hjartadrep, DCM Hjartaþelsbólga (endokarditis) Rheumatísk loka (sjaldan) Míturhringskalk ATH! Leki langvinnur eða bráður: eftir undirliggjandi orsök, t. d. MVP án/með chordaruptúru eða endokarditis. RD 2004

Míturlokuleki (mitral regurgitation): RD 2004

Míturlokuleki (mitral regurgitation): n Einkenni: n n n Skoðun: n n n Vegna undirliggjandi sjúkdóms (langvinn/bráð) Vaxandi mæði, hjartabilun, gáttatif (AF) Systólískt óhljóð; (p. m. apex og leiðir út í axillu) Hjartabilunareinkenni Hjartalínurit: n n Stækkuð vi. gátt og slegill Gáttatif (atrial fibrillasjón) Gáttatif RD RD 2004

Míturlokuleki RD 2004

Míturlokuleki (mitral regurgitation): n Röntgen: n n n Hjartaómun: n n Stækkuð vi. gátt og hjartastærð Stasabreytingar Frá brjóstvegg Frá vélinda Þrívíddarómun Hjartaþræðing: Sjaldnar notað núna, ómun í staðinn n Hæ. og vi. þrýstingsmælingar n Vi. slegilsmynd, meta leka n Mæla “CO” (thermodilution) n Reikna lekarúmmal/hlutfall (RF) n Kransæðar RD 2004

Miturlokuprólaps: RD 2004

Endokarditis á míturloku RD 2004, movie

Míturlokuleki: mat með ómun 1. 2. 3. 4. Útlit loku og chorda Meta leka á litaómun og CW/PW doppler Ástand/stærð vi. slegils og gáttar Meta hvort secunder lungnaháþrystingur út frá tricuspidleka og fl. RD 2004, movie

Míturlokuleki: mat með ómun Úreikningur á lekarúmmáli RD 2004

Mat á míturlokuleka með PISA aðferðinni RD 2004

Míturlokuleki (mitral regurgitation): n Meðferð: n Lyfjameðferð; n n n Vegna hjartabilunar og gáttatifs Blóðþynning vegna gáttatifs Lokuaðgerð; Míturlokuplastikk n Gerviloka n Lokuviðgerð með hjartaþræðingartækni (í þróun). n RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): n Orsakir: n n n Rheumatísk (gigtsótt) Míturhringskalk (á háu stigi) Einkenni: n n n Vaxandi mæði, hjartabilun Blóðhósti, lungnaháþrýstingur Hægri hjartabilunareinkenni Hjartsláttaróregla (AF) Segaskot frá vi. gátt; heilaáfall og fl. “Low-output” einkenni; þreyta, slen, slappleiki. . RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): n Skoðun: n Hlustun: n n Hár fyrsti hjartatónn, opening snap Mið-diastólískt óhljóð; “rumble” n Merki um vi. og hæ. hjartabilun n “Míturkinnar” (óspesifískt) n Óreglulegur púls; gáttatif (AF). RD 2004

Míturlokuþrengsli RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): n Hjartalínurit: n n n Röntgen: n n n Stækkuð vi. gátt eða gáttatif Hæ. slegils þykknun Stækkuð vi. gátt Stasabreytingar Önnur myndgreining: n Segulómun RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): EKG A 75 year old lady with loud first heart sound and middiastolic murmur. Mitral Stenosis: atrial fibrillation, and some RVH RD 2004

Míturlokuþrengsli: mat með ómun Oftast afleiðing gigtsóttar (RF) Mat með ómun og Doppler: - Útlit loku. - Stærð hjartahólfa (vi. gátt). - Meðalþrýstingsfall og flatarmál lokuþengsla. - Leki á litaómun. - Meta þrýsting í hæ. hólfum, TR, lungnaháþrystingur? RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): n Meðferð: n Lyfjameðferð; n n n Vegna hjartabilunar og hjartsláttaróreglu Blóðþynning vegna gáttatifs / segavörn Lokuaðgerð: n n n Lokuvíkkun (valvulotomy) í hjartaþræðingu Lokuvíkkun eða viðgerð í opinni hjartaaðgerð Gerviloka (sjaldnar viðgerð) RD 2004

Míturlokuþrengsli (mitral stenosis): n Hjartaþræðing: • Greining/mat á MS • Meðferð, belgvíkkun RD 2004

Þríblöðkuþrengsli (tricuspid stenosis): n Orsakir: n n Rheumatísk; sjaldgæft sér, oftast með mítur- og/eða ósæðarlokusjúkdómi Carcinoid syndrome n Einkenni og skoðun: n Vegna undirliggjandi mítur/aortalokusjúkdóms n Aukinn venustasi á hálsi, stækkuð lifur n Mið-diastólískt óhljóð p. m. Neðarlega vi. eða hæ. megin við sternum, hærri tíðni en við MS Röntgen: stækkuð hæ. gátt n n n Hjartaómun: auðvelt að greina og meta TS Meðferð: Lokuaðgerð eða belgvíkkun RD 2004

Þríblöðkuleki (tricuspid regurgitation): n Orsakir: n n n n Vægur TR algengur fysiologiskt (>70%) Stækkaður hæ. slegill vegna lungnaháþrýstings Rheumatisk loka Hjartaþelsbólga (sprautufíklar) Hæ. slegils hjartadrep (NVI) Æxli í eða við lokuna Einkenni og skoðun: Stór systólísk bylgja í hálsvenupúlsi og e. t. v. lifur n Systólískt óhljóð p. m. neðarlega vi. eða hæ. megin við sternum, eykst við innöndun Hjartaómun: auðvelt að greina TR og reikna systólískan þrýsting í hæ. slegli. n n n Meðferð: Symptomatísk eða lokuaðgerð RD 2004

Lungnalokuþrengsli (pulmonal stenosis): n Orsakir: n n n Nánast alltaf meðfætt, sér eða með öðrum göllum, t. d. Fallots fernu. (Carcinoid, hjartaþelsbólga (sveppir), rheumatísk) Einkenni og skoðun: n Væg/meðal PS; einkennalaus n Mikil PS; hæ. hjartabilun n Systólískt óhljóð ofarlega og til vi. við sternum n Merki um stækkaðan hæ. slegil ef mikil PS Hjartalínurit: Þykknun á hæ. slegli Röntgen: víkkun á art. pulmonalis handan þrengsla Hjartaómun: auðvelt að greina og meta n Meðferð: Engin ef einkennalus. Belgvíkkun í þræðingu n n n eða aðgerð ef gefur einkenni. RD 2004

Lungnalokuleki (pulmonal regurgitation): n Orsakir: n n n Einkenni og skoðun: n n Vegna undirliggjandi sjúkdóms Hjartaómun: n n Algengur fysiologiskt, sjaldgæft sem sér lokusjúkdómur Oftast afleiðing lungnaháþrýstings af ýmsum orsökum Hjartaþelsbólga (endocarditis) Carcinoid Rheumatískt auðvelt að greina og meta PR Meðferð: n beinist að undirliggjandi orsök RD 2004

RD 2004