HIV Penos Lba jako prevence Testovn na HIV

  • Slides: 26
Download presentation
 HIV Přenos Léčba jako prevence Testování na HIV

HIV Přenos Léčba jako prevence Testování na HIV

Cíle sezení : • HIV Přenos - Cílem léčby HIV • Léčba HIV jako

Cíle sezení : • HIV Přenos - Cílem léčby HIV • Léčba HIV jako prevence • Testování na HIV a diagnóza – Proč? Kde? Kdo?

HIV Přenos

HIV Přenos

4 Podmínky pro přenos HIV • Živý virus v kontaminované tělesné tekutině nebo tělní

4 Podmínky pro přenos HIV • Živý virus v kontaminované tělesné tekutině nebo tělní tkáně. -Krev -semen -cervicovaginal a konečníku sekrety - mateřské mléko • Dostatečné množství viru • Efektivní způsob přenosu • Musí dosáhnout vnímavých buněk k nakažení • HIV se nepřenáší prostřednictvím slin, potu, slz, výkaly a močí, pokud není viditelná přítomnost krve

HIV Přenos • Kondom-méně anální / vaginální / orální pohlavní styk • Sdílení injekčního

HIV Přenos • Kondom-méně anální / vaginální / orální pohlavní styk • Sdílení injekčního náčiní • Matky na dítě - v průběhu těhotenství / narození nebo kojení Prevence HIV • Kondomy poskytují vynikající ochranu proti přenosu viru HIV při sexu • Ne sdílení jehel a injekčního náčiní pomáhá zabránit přenosu u injekčních uživatelů drog • Léčba a péče během těhotenství a porodu, a nikoli kojení, - téměř vždy je to možné, aby se zabránilo z matky na dítě přenosu HIV

Účel / cíle léčby HIV • Hlavním cílem je, aby se zabránilo morbidity souvisejících

Účel / cíle léčby HIV • Hlavním cílem je, aby se zabránilo morbidity souvisejících s HIV a úmrtnost • Potlačit viru HIV zatížení na nezjistitelné • Zabránit kupředu přenosu HIV • Obnova a / nebo zachovat imunologickou funkci • Evropská směrnice AIDS Clinical Society aktualizované tento rok: • ART doporučen bez ohledu na počet CD 4

HIV Treatment Goals Přirozený vývoj buněk CD 4 a virové zatížení HIV v nepřítomnosti

HIV Treatment Goals Přirozený vývoj buněk CD 4 a virové zatížení HIV v nepřítomnosti léčby HIV Účinek léčby HIV na počet CD 4 a virové náloži HIV i-base http: //i-base. info/ttfa/section-2/214 -how-cd 4 -and-viral-load-are-related/

HIV virová nálož a riziko přenosu • Virová zátěž (VL), - množství HIV v

HIV virová nálož a riziko přenosu • Virová zátěž (VL), - množství HIV v oběhu v těle, měřeno v krvi ** • "snímek" o tom, kolik HIV se nachází v krvi jedince v době testu Studie, a to zpětně v roce 2000 - nebezpečí sexuálního přenosu HIV koreluje s úrovní cirkulujícího viru: Virové zatížení = riziko přenosu ** HIV mohou být přítomny v různých koncentracích v jiných částech těla, včetně mozku, mateřské mléko, genitální tekutiny, střeva a slizniční podšívka vagíny a konečníku

Česká republika HIV incidence: 0, 019% v běžné populaci -> nízká převládání epidemie •

Česká republika HIV incidence: 0, 019% v běžné populaci -> nízká převládání epidemie • HIV epidemie je soustředěna v rámci specifických "nejvíce ohrožené" populací: -Muži, kteří mají sex s muži -Injekčních uživatelů drog -prostitutky -Vězni -Migranti, jejichž původ je ve vysokých převažujících oblastech • Nejvyšší převládání uvnitř země: Praha UNAIDS country progress report: Czech republic 2014

HIV Global Přenosové trasy UNAIDS: The GAP report 2014

HIV Global Přenosové trasy UNAIDS: The GAP report 2014

Léčba jako prevence

Léčba jako prevence

Minulost • • • Rakai studie (2000) Švýcarský kohorta (2008) HPTN 052 (2011) výsledky

Minulost • • • Rakai studie (2000) Švýcarský kohorta (2008) HPTN 052 (2011) výsledky Riziko přenosu HIV párů serodifferent výrazně snížen, pokud HIV + partner je on ART - používání kondomů - malé zastoupení MSM • • ALE: braní všech studí v serodifferent párů k dnešnímu dni, se bey kondomu je hlášen jen 3301 kumulativních párů- let od sledování (CYFU) v MSM

PARTNER studie • PARTNER Studie je observační multicentrická studie HIV párů serodifferent, ve kterém

PARTNER studie • PARTNER Studie je observační multicentrická studie HIV párů serodifferent, ve kterém pozitivní partner je o ART, která se koná v 75 evropských lokalit s 8 míst ve Velké Británii Cíl • Pro hodnocení rizika v rámci jednoho páru přenosu HIV (HT a MSM) v obdobích, kdy kondomy nejsou používány konzistentně a pozitivní partnerem HIV je na supresivní ART

PARTNER studie je první na co bychom se měli z hlediska rizika přenosu HIV

PARTNER studie je první na co bychom se měli z hlediska rizika přenosu HIV při absenci kondomů JAK: • Zapíše páry, kteří podají zprávu nechráněný pohlavní styk (v posledních 4 týdnů), a mohou tak učinit v budoucnu znovu Základní návštěva: • Informovaný souhlas s odkazem na postavení HIV pozitivní partnera - riziko přenosu • Důsledné používání kondomů je nejúčinnější způsob, jak zabránit přenosu • Samo dokončení důvěrný dotazník pro oba partnery • HIV test pro záporné partnera • Záznam klinických dat + ve partnera (CD 4 / VL / ART)

Následná návštěva: • 4 -6 měsíční vlastní dokončena důvěrné rizikové chování dotazník • HIV

Následná návštěva: • 4 -6 měsíční vlastní dokončena důvěrné rizikové chování dotazník • HIV test pro záporné partnera • Záznam klinických dat + ve partnera (CD 4 / VL / ART) • Re-souhlasil po 2 letech studia účasti Dojde-li v průběhu studie se -ve partner má pozitivní výsledek testu na HIV, vzorky krve se získají z obou partnerů pro delinked anonymizované virové sekvenování Studium probíhá již od března 2011 a je plánována běžet do roku 2017

interim analýza • CROI 2. 014: Celkem 1. 110 párů byli přijati 1. Nov

interim analýza • CROI 2. 014: Celkem 1. 110 párů byli přijati 1. Nov 2013 • Více než 700 páry přispělo kolem 900 oprávněných několika letech v návaznosti (CYFU) -586 V heterosexuály -308 V (MSM) • Největší studie k dnešnímu dni pro MSM

Výsledky • v-několika HIV přenosů během způsobilých pár let pro studium jako celek byl

Výsledky • v-několika HIV přenosů během způsobilých pár let pro studium jako celek byl nulový • horní hranice rizika na základě intervalu spolehlivosti: • Riziko přenosu se vyskytující na jeden pár přes deset let (na základě sexu 45 krát ročně) by mohly dosáhnout až 4% pro průměrného účastníka • Riziko z análním sexu může být stejně vysoká jako 9% - Pro vnímavé anální sex to dosahuje 32% riziko v průběhu deseti let

závěry • Průběžné výsledky po 900 způsobilé CYFU hlásit celkovou rychlost přenosu HIV nula

závěry • Průběžné výsledky po 900 způsobilé CYFU hlásit celkovou rychlost přenosu HIV nula až kondomu sex s plazmovou VL <200 kopií / ml na umění, a to i přes značný počet sexuálních aktů. • Nejistota nad horní hranici rizika zůstává, a to zejména v průběhu receptivní pro anální sex s ejakulací • Další sledování v MSM prostřednictvím PARTNER 2 (2014 do 2017) bude poskytovat přesnější odhady Pro přenos rizika informovat politiky a také individuální volbu na použití kondomu

HIV testování a diagnostika

HIV testování a diagnostika

Proč chceme testovat na HIV? • Včasná diagnóza a léčba může znamenat téměř normální

Proč chceme testovat na HIV? • Včasná diagnóza a léčba může znamenat téměř normální délku života • Prevence pozdní diagnózu HIV a AIDS • Zabránit Kupředu přenosu viru HIV • HIV + ve diagnóza testu změní lékařské řízení pro pacienty

Pozdní diagnóza v Evropě • V roce 2012 polovinu všech hlášených případů HIV byly

Pozdní diagnóza v Evropě • V roce 2012 polovinu všech hlášených případů HIV byly pozdní moderátoři (LP) (CD 4 <350 / mm 3) Proč lidé představují pozdě s HIV? • Strach ze smrti? • Stigma? Diskriminace? • Nedostatek znalostí - vědomi rizika? • Přístup ke klinické péče - pojištění? • Přístup k testování na HIV? Co můžeme udělat? • Nabídka neodsuzující, podpora prostředí pro testování u • Vzdělávat a odstranit strach spojené s HIV • Povzbuzujte pacienty povzbudit ostatní, aby se nechali testovat

Kde testovat? HIV testování je povinná pro krev a dárců orgánů a pro těhotné

Kde testovat? HIV testování je povinná pro krev a dárců orgánů a pro těhotné ženy V roce 2014> 1 000 Testy byly provedeny v češtině 232 HIV pozitivní diagnózy (209 mužů a 23 žen) Tam, kde mohou lidé nechat vyšetřit na HIV? • Sexuální zdraví kliniky • Dobrovolné poradenství a testování v komunitě • Nemocnice • Rodinný lékař • předporodní péče

testování HIV • Zlepšit a rozšířit služby testování na HIV - zejména pro MSM

testování HIV • Zlepšit a rozšířit služby testování na HIV - zejména pro MSM • Zlepšit prevence a podpora zdraví pro migranty - zejména ze zemí s vysokým výskytem HIV • Snížení stigmatu a diskriminace - vzdělání!