HIV dan AIDS Disampaikan oleh Zul Hendry HIV

HIV dan AIDS Disampaikan oleh: Zul Hendry

HIV • HIV = Human Immunodeficiency Virus. • HIV adalah virus penyebab AIDS. • HIV menyerang dan menghancurkan sistem kekebalan tubuh, sehingga tubuh tidak mampu melindungi diri dari berbagai penyakit lain, seperti TBC, Malaria, Dll.

Growing HIV epidemics in Indonesia Cumulative cases of HIV in Indonesia 2007 AIDS Epidemic Update, UNAIDS: HIV epidemic in Indonesia is the fastest growing in Asia 1987 CDC Indonesia reported in all provinces and 200 cities 2008: 15. 000 reported cases (7, 5%) estimated cases >200. 000 2004 2007

10 Provinsi dengan Kumulatif Kasus AIDS Terbanyak Sampai dengan Juni 2011

Estimation Trend of HIV Epidemic in Indonesia by 2020

Siklus hidup HIV

Cara Kerja HIV 3. Dipadukan pada nukleus sel 3. induk dengan integrase 4. 4. Menggandakan unsur virus 1. 1. Ikat pada sel CD 4 induk 2. Reverse 2. transcriptase membuat DNA dari RNA virus 5. 5. Virus baru dirakitkan dengan protease 6. Virus baru 6. keluar

Perjalanan Penyakit Terinfeksi virus HIV (+) 3 – 10 tahun AIDS

Perjalanan Infeksi HIV Infeksi Primer 1200 Sindrom HIV Primer Kematian 1100 Infeksi Oportunistik 1000 Infeksi laten 800 Plasma Viremia Titer ( ) CD 4 T Cells/mm 3 ( ) 900 700 600 Gejala konstitusi 500 400 300 200 100 0 0 3 6 9 Weeks 12 1 2 3 4 5 6 7 Years 8 9 10 11

A model of HIV pathogenesis HIV-1 infection and replication Main target CCR 5+ activated CD 4+ T cell Massive CD 4+ T cell depletion Anti-HIV immune response In particular mucosal CD 4+ T cell Production of HIV proteins Gp 120, nef Cellular and humoral Bacterial Translocation Viral reactivation Systemic immune activation Adaptive and innate

Systemic immune activation Adaptive and innate Sustained T-cell apoptosis Secretion of proinflammatory cytokines Turn over and senescence e. g. IL-6, TNFα, IL-1β Homeostatic mechanism Cellular renewal hematopoesis HIV replication Exhaustion of immune response Decline of regenerative capacity loss of effective anti-HIV immunity Damage To Lymphoid tissue Inflammation-related disorders Osteoporosis Atherosclerosis = inflammation-ageing? = Immunosenescence? Persistence of this process => Collapse of immune system / AIDS

Cairan tubuh yang infeksius HIV Potensial berisiko Risiko tinggi • • Darah Cairan mani Cairan vagina ASI • • • Cairan Cairan serebrospinal amnion pleura peritoneal perikardial sendi

• • • cairan serviks muntah feses air liur keringat air mata Urin Cairan nasal sputum Tidak dianggap infeksius, kecuali terkontaminasi darah

Efektivitas Penularan Per kejadian: • Hubungan seksual tak aman 0, 1 -1% • Tusukan jarum /perlukaan 0, 3% • Percikan cairan tubuh pada mukosa 0, 09% • Transfusi darah 90% • Dari ibu hamil ke bayi 35%

Metode penularan • Seks anal: – reseptor > berisiko • Seks vaginal: risiko – Perempuan > berisiko • Seks oral

Risk of transmission • Reseptive – Anal sex : 0, 1 – 3% – Vaginal sex : 0, 1 – 0, 2% • Insertif – Anal sex : 0, 06% – Vaginal sex : 0, 1% Anderson. A guide to clinical care of women with HIV, 2000 • Oral sex: lower

Gejala-gejala HIV • • • Sebagian besar orang yang terinfeksi HIV tidak menyadarinya karena tidak ada gejala yang tampak segera setelah terjadi infeksi awal. Beberapa orang mengalami gangguan kelenjar yang menimbulkan efek seperti deman (disertai panas tinggi, gatal-gatal, nyeri sendi, dan pembengkakan pada limpa), yang dapat terjadi pada saat seroconversion (pembentukan antibodi akibat HIV yang biasanya terjadi antara enam minggu dan tiga bulan setelah terjadinya infeksi). Kendatipun infeksi HIV tidak disertai gejala awal, seseorang yang terinfeksi HIV sangat mudah menularkan virus tersebut kepada orang lain. Satu-satunya cara untuk menentukan apakah HIV ada di dalam tubuh seseorang adalah melalui tes HIV. Infeksi HIV menyebabkan penurunan dan melemahnya sistem kekebalan tubuh. Hal ini menyebabkan tubuh rentan terhadap infeksi penyakit dan dapat menyebabkan berkembangnya AIDS.

Perspektif Medis: Siapa yang sebaiknya diperiksa? Gejala konstitusional: • Demam berkepanjangan • Fatig kronik • Penurunan BB • diare kronik Gejala neurologis: • Meningitis aseptik • Meningitis karena jamur, parasit • Demensia tanpa sebab Kelainan mulut: • Kandidiasis oral • Hairy leukoplakia • Periodontitis agresif • ulkus atau stomatitis aftosa berat berulang Kelainan kulit: • ·Furunkulosis rekuren • Dermatitis seboroik berat • Eksaserbasi psoriasis • ·Herpes zoster • ·Sarkoma Kaposi

Siapa yang sebaiknya diperiksa? Penyakit menular seksual: · Herpes simplex, Gonore · Klamidia, HPV · Sifilis, Kondiloma akuminata Kelainan hematologi: · Anemia · Neutropenia · Trombositopenia · Limfopenia Hepatitis: · Hepatitis C · Hepatitis B Pneumonia: · Pneumonia rekuren · Pneumocystis pneumonia · Tuberkulosis Infeksi jamur paru Limfadenopati yang tak ditemukan penyebabnya Wanita hamil

Limfadenopati TBC

Tonsil Hipertrofi pada Limfdadenopati Generalisata

Kandidiasis Pseudomembran

Kandidiasis Pseudomembran

Kandidiais Hipertrofik

Herpes Simpleks

Herpes Simpleks

Herpes Zoster Varisela

Sifilis pada HIV

Sarkoma Kaposi

Sarkoma Kaposi

Psoriasis

Dermatitis Seboroik

HIV Wasting Syndrome

Diagnosis 1. Perilaku beresiko 2. Voluntary Counselling and Testing (VCT) atau Provider Initiated Counselling and Testing (PICT) 3. Gejala klinis

TESTING 1. Tes anti HIV: • Rapid test • ELISA: tidak di semua tempat • Western Blot: hanya ada di RSCM 2. Tes Viral load (jumlah virus): hanya di RSCM, Dharmais, Prodia, RS Sutomo 3. Kultur virus: di FKUI (tidak rutin dipakai)

Distribution of opportunistic infections (by occurrence)

Distribution of opportunistic infections (by occurrence)

Opportunistic diseases in the course of HIV-infection CD 4+ (cells/µL) 800 - Seroconversion: Oral Candida-infection Acute retroviral syndrome Kaposi sarcoma Lymphoma Pneumococcal pneumonia Dementia Candida vaginitis Oral haircell-leukoplacia ITP Cachexia 600 - Toxoplasmosis PCP HSV 400 - Candida esophagitis TBC 200 - Cryptococcosis MAC CMV 50 00 2 4 6 8 10 Years after infection

CD 4 dan infeksi oportunistik

Gangguan organ/sistem terkait HIV • Anemia, leukopenia, trombositopenia (darah) • Kardiomiopati HIV (jantung) • Nefropati HIV (ginjal) • Neuropati HIV (saraf perifer) • HIV-associated dementia (pikun) • dll

Terima Kasih