HITNA KONTRACEPCIJA UVOD IUD Ivana Jurkovi Zavod za

HITNA KONTRACEPCIJA -UVOD - IUD Ivana Jurković Zavod za humanu reprodukciju Klinike za ženske bolesti i porode, KBC-a Zagreb, Petrova 13 Brijuni, 2011.

Zašto je neophodna pouzdana kontracepcija? Bez K Adolescentice Greške K Neželjene trudnoće 40% Namjerni pobačaji g. svijet 45 milijuna 70. 000 smrti žena 2 -3 milijuna komplikacija PID neplodnost

Učestalost abortusa – sa i bez kontracepcije e rug 23% uz prirodne zd 15% uz kondom u de 4% meto 8% uz OHK 48% bez korištenja kontracepcije metode Nettleman MD i sur. Contraception 2007; 75: 361

Zašto oralna hormonska kontracepcija (OHK)? Korištenje OHK u repr. dobi Svijet 6, 8/16, 7% (raz. zemlje) EU 25% FRA 49% GER 34% HOL 48% RUS RH Ab. na 1000 ž. 50 (raz. zemlje) 3% 13% • mlade ž. bez OHK 50 -80% TR neželjeno 40 5% 30 20 10 -15% 10 >30% FRA/HOL • adolescentice visoki rizik AB • planirani porođaj USA 50% / FRA 67% 20% KORIŠTENJE OHK ITA/USA RH RUS/BUG/ JPN

Kontracepcija: Kako umanjiti neželjene TR/AB? Edukacija Stručnost Mediji Dostupnost Pouzdana K • kondom • OHK • IUD/IUS Shvaćanje rizika GREŠKE K. HITNA KONTRACEPCIJE

Hitna kontracepcija (HK): doprinos plodnosti / manje abortusa 40 Ab. na 1000 ž. 30 20 BEZ HK 10 SA HK Dostupnost hitne kontracepcije • U razvijenim zemljama s lako dostupnom HK i visokim OHK – učestalost ABORTUSA je 3 do 4 puta niža WHO, 2007.

Što je hitna kontracepcija? KORISTI SE KADA: SPREČAVANJE ZAČEĆA ODMAH 1. Nije korištena. NAKON kontracepcija u vrijeme koitusa ODNOSA, SPOLNOG - kod silovanja A PRIJE IMPLANTACIJE 2. Kontracepcija nije pravilno korištena ili je došlo do greške metoda 3. Postoji teratogeni rizik NE MOŽE BITI ZAMJENA ZA TRAJNU KONTRACEPCIJU Nema poznatih zdravstvenih rizika WHO, 2009.

Mehanizam djelovanja Hitna kontracepcija može interferirati s: 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Maturacijom folikula Inhibicijom ovulacije Cervikalnom sluzi Migracijom spermija Oplodnjom Transportom zametka Receptivnosti endometrija Funkcijom corpusa luteuma ETIČKE DILEME ?

Ako postoje etičke dileme: dijagnoza ovulacije • UZV pretraga • peritonejska tekućina • folikul • ovulacija • žuto tijelo • endometrij • LH porast • E 2 • P 4 Osobine cervikalne sluzi RANO UTVRĐIVANJE TR

Hitna kontracepcija: povijest i razvoj Napušta se Današnje Mirena? 1960: Estrogen – visoke doze Kasne 1970 s: Bakreni IUD Rane 1970 te Yuzpe metoda High-dose estrogens: Yuzpe-Method: Postcoital IUD: Progestins +/- estrogens: Levonorgestrel-only: Antiprogestins: RU 486 2009 : Ulipristal Acetat 1999 Levonorgestrel Haspels AA, Andriesse R. 1973, Haspels AA. 1994 Yuzpe AA, et al. 1974. ; Yuzpe AA, Lancee WJ. 1977. Lippes 1973 Webb MC, et al. 1992; Rowlands S, et al. 198, Glasier A, et al. 1992. ; . Van Look FA, von Hertzen H. 1993, Guillebaud, J. 1998. ; Task Force on Postovulatory Methods of Fertility Regulation, Lancet 1998 Piaggio G, et al. 1999, Von Hertzen et al. 2002

Yuzpe metoda KOMBINIRANA ORALNA KONTRACEPCIJA • visoka doza 2 -4 pilule / 2 x dnevno • unutar 72 sata od sp. odnosa n n n Odgađa LH skok – ovulaciju Neučinkovita nakon početka rasta LH skoka Upitan učinak na endometrij Visoka učestalost nus pojava (mučnina, povraćanje) Jedina apsolutna kontraindikacija – trudnoća Oprez kod žena s kontraindikacijama za OHK rizik VTE česta potreba za antiemeticima Yuzpe, F. St. , 1982.

IUD n n Danas je koristi 170 milijuna žena u svijetu Najčešća metoda u Kini, Istočnoj Europi i Rusiji Bakreni IUD (T-Cu -380) Intrauterini sustav s LNG (IUS-LNG)

Mehanizam djelovanja IUD-a n n n n Učinak na cervikalnu sluz i endometrij Spermicidni učinak motilitet spermija Stvaraju se lokalni sterilni upalni uvjeti Inhibira ovulaciju Remeti se dozrijevanje jajne stanice u jajovodu i oplodnja Nije abortivno sredstvo – antiimplantacijski? Nema destruktivan učinak na embrij

IUD u hitnoj kontracepciji T- Cu 380 Učinkovitost – visoka 99% n Djelotvoran do 5 dana nakon spolnog odnosa n Apsolutna kontraindikacija: alergija na bakar, endokarditis, malformacije uterusa n Rizik PID-a nakon aplikacije IUD-a vrlo nizak / STD-PID rizik – profilaksa antibioticima n Zahtjeva dostupnost i iskustvo ginekologa n NICE, 2006.

Hitna kontracepcija – IUS – LNG (Mirena) • oslobađa LNG kroz 5 godina – učinkovitost 99, 5% • atrofija endometrija, promjene CS • nepromjenjena razina estradiola • koči motilitet spermija • manje neurednih krvarenja • reducira menoragije i dismenoreje • nizak rizik PID (0, 5%) • amenoreja – 20%

Nedostaci i rizici IUD / IUS-LNG • dostupnost • stručnost – poteškoće kod insercije • cijena • krvarenja / ekspulzija 5 -6% • postojeće upale – kolpitis, cervicitis, PID • suradljivost • kasnija amenoreja (Mirena) PREDNOST: ostaje kasnija trajna kontracepcija

Ostala hitna kontracepcija Escapelle – LNG (levonorgestrel) Elleone – Ulipristal acetat (UPA)

Hitna kontracepcija: ZAKLJUČCI i preporuke HDHR § Usprkos širokoj dostupnosti djelotvornih metoda kontracepcije, udio neplaniranih trudnoća i pobačaja je i dalje visok § Znanje i dostupnost HITNE KONTRACEPCIJE § znanje o plodnosti § posebna vrijednost za mlade žene § povečava sigurnost, slobodu i kvalitetu spolnog života § značajan pad abortusa – čuvanje repr. zdravlja § Moderne i pouzdane metode u nas su: § LNG § UPA § IUD T-Cu 380 § Mirena § Etičke dileme o abortivnom učinku § rasprava s pacijenticom § utvrđivanje ovulacije i trudnoće § Ginekolozi trebaju svojim znanjem i dostupnošću stimulirati pravilno korištenje HK § Očekivani pad neželjenih TR i AB za 20 -30%