Histrionischen Persnlichkeitsstrung Metamorphosen eines ehemaligen Paradiesvogels 692021 Histrionische

Histrionischen Persönlichkeitsstörung Metamorphosen eines ehemaligen Paradiesvogels 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 1

Gliederung • Hysterie und Künste • Historische Entwicklung • Von der Hysterie zur Histrionischen Persönlichkeitsstörung • Diagnosen 6/9/2021 • Epidemiologie • Primäre Störungsmerkmale • Sekundäre Störungsmerkmale • Pathogenese • Therapie Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 2

"Man sitzt bei Tische, man ist beim Obst angelangt und speist unter behaglichen Gesprächen. Plötzlich jedoch legt Christian einen angebissenen Pfirsich auf den Teller zurück, sein Gesicht ist bleich, und seine runden, tiefliegenden Augen über der allzu großen Nase haben sich erweitert. "Ich esse nie wieder einen Pfirsich", sagt er. "Warum nicht, Christian. . . Was für ein Unsinn. . . Was ist dir? " "Denkt euch, wenn ich aus Versehen. . . diesen großen Kern verschluckte, und wenn er mir im Halse steckte. . . und ich nicht Luft bekommen könnte. . . und ich spränge auf und würgte grässlich, und ihr alle spränget auch auf. . . " Und plötzlich fügte er ein kurzes , stöhnendes "Oh!" hinzu, das voll ist von Entsetzen, richtet sich unruhig auf seinem Stuhle empor und wendet sich seitwärts, als wollte er fliehen. Die Konsulin und Mamsell Jungmann springen tatsächlich auf. "Gott im Himmel, - Christian, du hast ihn doch nicht verschluckt? !" Denn es hat vollkommen den Anschein, als sei es wirklich geschehen. "Nein, nein"; sagt Christian und beruhigt sich allmählich, "aber wenn ich ihn verschluckte!" Der Konsul, der gleichfalls blass vor Schrecken ist, beginnt nun zu schelten, und auch der Großvater pocht indigniert auf den Tisch und verbittet sich die Narrenpossen. . . Allein Christian isst längere Zeit keinen Pfirsich mehr. 6/9/2021 (Thomas Mann: Buddenbrocks) Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 3

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Lotti Huber, 1991 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 5

Louise Bourgeois Arch of hysteria, 1993 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 6

Literatur: Anton Čhechov, Ein Duell; Flattergeist Gustave Flaubert, Madame Bovary 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 7

Charcot (1875) 1800 Freud (1895) Jung (1921) Schneider (1923) Historische Briquet (1859) Janet Shapiro (1965) Fenichel (1947) 1915 Moderne Millon (1969) (102) 1945 Kraepelin (1904) Zeitgenössische Jaspers (1926) Kretschmer (1926) 6/9/2021 2000 Klein (1967) Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat Kernberg (1985) 8

„Die Hysterie hat sich verändert und wird sich von Epoche zu Epoche verändern, weil sie immer wieder die Erscheinung annimmt, die besonders anziehend ist für die, deren Aufmerksamkeit sie sucht – die der Priester, Ärzte und Psychotherapeuten. “ Namnum, 1974 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 9

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Kataleptische Erregung 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 12

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Hysterische Persönlichkeit Hysterische Neurose Persönlichkeitsstörungen: • Paranoide PS • Schizotype PS • Antisoziale PS • Boderline PS • Narzisstische PS Schlafstörungen Dyssomnien • Insomnien • Hypersomnien • Störungen des Schlaf. Wach-Rhythmus Parasomnien • Angstträume Albträume • Pavor Nocturnus • Histrionische PS • Schlafwandeln Somatoforme Störungen • Körperdysmorphe Störung Dissoziative Störungen • dissoziative Amnesie • hypochondrische Störung • dissoziative Fugue • Hypochondrie • Somatisierungsstörung • Somatoforme Schmerzstörg. • Undifferenzierte Somatoforme Störung • Multiple PS • Konversionsstörung • Depersonalisationsstörung 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat • Selbstunsichere PS • Dependente PS • Zwanghafte PS Vorgetäuschte Störungen • Körperliche Symptome • Psychische Symptome Simulation 14

Diagnostische Kriterien für 301. 50 (F 60. 4) Histrionische Persönlichkeitsstörung Ein tiefgreifendes Muster übermäßiger Emotionalität und Strebens nach Aufmerksamkeit. Der Beginn liegt im frühen Erwachsenenalter und die Störung zeigt sich in verschiedenen Situationen. Mindestens fünf der folgenden Kategorien müssen erfüllt sein: 1. fühlt sich unwohl in Situationen, in denen er / sie nicht im Mittelpunkt der Aufmerksamkeit steht, 2. die Interaktion mit anderen ist oft durch ein unangemessen sexuell verführerisches oder provokantes Verhalten charakterisiert, 3. zeigt rasch wechselnden oberflächlichen Gefühlsausdruck, 4. setzt durchweg seine körperliche Erscheinung ein, um die Aufmerksamkeit auf sich zu lenken, 5. hat einen übertrieben impressionistischen, wenig detaillierten Sprachstil, 6. zeigt Selbstdramatisierung, Theatralik und übertriebenen Gefühlsausdruck 7. ist suggestibel, d. h. leicht beeinflussbar durch andere oder Umstände, 8. fasst Beziehungen enger auf als sie tatsächlich sind. 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 15

Sub-Typen der HPS • Kokett und auf physische Attraktivität konzentriert • Wegen somatischer Symptome besorgt 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 16

Differenzialdiagnostische Abgrenzung: • zu anderen Persönlichkeitsstörungen • insbesondere zur Borderline Störung • bei devianten Verhaltensmustern zur Antisozialen Persönlichkeitsstörung • bei mehr Passivität zur Dependenten Persönlichkeitsstörung • zur somatoformen Störung 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 17

• 6% unbehandelte Prävalenz (Kass et al 1985) • 45% behandelte Prävalenz (Widiger et al 1987) • 2% und 3% der Gesamtbevölkerung (Widiger et al 1987) • 6% bis 45% innerhalb psychiatrischer Populationen (Tress et al 2002, Leitlinien PS) • 2% bis 3% Prävalenz für die Allgemeinbevölkerung im DSM-IV, 1998 (Quelle unbenannt) 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 18

Geschlechtsverteilung bei HPS • Keine Unterschiede in der Prävalenz bei der Verwendung von strukturierten und halbstrukturierten Interviews. (Reich, 1987; Zimmermann, 1989; Funtowicz, 1999) • In freien klinischen Interviews besteht eine Tendenz bei gleichem Beschwerdebild bei Frauen eher eine HPS und bei Männern eher eine APS zu diagnostizieren. (Ford / Widiger, 1989; Warner, 1979) 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 19

Prozentangaben zu Gleichzeitigkeitsdiagnosen von HPS bei 116 Personen in vier Studien 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 20

• Hohe Komorbidität mit Angststörungen (Panikstörungen und Agoraphobie) • Hohe Komorbidität mit Affektiven Störungen (Major Depression) Es liegen keine Studien vor. 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 21

Bei der HPS muss zwischen „echter“ und „scheinbarer“ Komorbidität unterschieden werden. 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 22

Die HPS ist eine aktive Abhängigkeitsstörung. 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 23

„Es besteht große Angst davor, missachtet zu werden, gemeinsam mit dem Wunsch, von einem starken Menschen geliebt und umsorgt zu werden, der dennoch durch den Einsatz von Charme und/oder Leiden kontrolliert werden kann. “ (zit. nach Benjamin, 2001, S. 236) 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 24

Primäre Störungen • • • negative Selbst-Schemata negative Annahmen über Beziehungen spezifische Emotionalität kognitive Besonderheiten Identitätsstörung 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 25

Negative Selbst-Schemata • „Ich bin nicht wichtig!“ • „Ich bin unzulänglich und unfähig mein Leben selbst zu bewältigen!“ • „Ich werde von anderen nicht wahrgenommen!“ 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 26

Negative Annahmen über Beziehungen • „Andere Menschen nehmen mich nicht ernst!“ • „Ich bin eine Belastung für andere!“ • „In Beziehungen bekomme ich keine verlässliche Unterstützung!“ 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 27

Selbst- und Beziehungs-Schemata • Die Aktivierung der negativen Selbst- und Beziehungs-Schemata löst massive negative Emotionen aus. • Die negativen Schemata haben die Tendenz sich selbst aufrecht zu erhalten. 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 28

Spezifische Emotionalität • schnell ansteigende und intensive Emotionen • schnell wechselnde Emotionen • sekundäre Emotionen haben die Funktion, dass bedrohliche Emotionen nicht wahrgenommen werden • Para-Emotionalität, „falsche“ Affekte, sie passen nicht zu dem was objektiv passiert 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 29

• Histrionische Gefühle – Scham – Ekel (v. a. bzgl. der eigenen Person) – Wut – Ungeduld – Neid 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 30

Kognitive Besonderheiten Tendenz zur globalen Wahrnehmung, mit Phasen selektiver Unaufmerksamkeit und impressionistischer anstelle genauer Vorstellungen und Begriffe 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 31

Da war ein kleines Mädchen, und es hatt´ ein kleines Löckchen mitten auf der Stirn. Und wenn es brav war, war es sehr, sehr brav, aber wenn es bös´war, war es abscheulich. 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 32

Identitätsstörung „Der hysterischen Persönlichkeit ist schließlich gleichsam der Kern ganz verloren gegangen, sie besteht nur noch aus Schale. Ein Schauspiel löst das andere ab. Da sie in sich nichts mehr findet, sucht sie alles außer sich. “ Karl Jaspers, Allgemeine Psychopathologie, 1923 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 33

Identitätsstörung „Ich will, dass man mich ansieht, sonst glaube ich nicht, dass es mich gibt. “ Lolo Ferrari, 2000 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 34

Lolo Ferrari 2000 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 35

Sekundäre Störungen • • • • 6/9/2021 rasch wechselnde Stimmungen rasch wechselnde Überzeugungen leichte Beeinflussbarkeit assoziativer Denkstil Tagträumereien Tendenz zum Lügen ausgeprägte Fantasie Pseudo-Hilfsbereitschaft Neigung zu launischem Verhalten Neigung zur Ungeduld Neigung zu schneller Langeweile aktiv abhängiges Beziehungsmuster Arbeitsstörungen Neigung zu egozentrischem Verhalten manipulatives Verhalten sexuelle Störungen Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 36

Hypothesen zur Pathogenese 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 37

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Die Beziehungen der Kindheit sind von dem Wunsch nach unbedingter Bedürfnisbefriedigung und nach absoluter Solidarität gekennzeichnet 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 39

Entwicklungstheorie nach Kegan (1986) • Einverleibende Stufe • Impulsive Stufe • Souveräne Stufe • Zwischenmenschliche Stufe 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 40

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HPS förderliche Temperamentsfaktoren (nach Cloninger et al. , 1999 • • Schadensvermeidung: Neugierverhalten: Belohnungsabhängigkeit: Beharrungsvermögen: 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat niedrig hoch niedrig 42

Prototypische Form der Pathogenese • Mädchen wird vom bewunderten und idealisierten Vater bevorzugt, die Mutter wird als Rivalin erlebt • Junge ist Mutters Liebling, ihr „kleiner Mann“, der Vater wird als Rivale erlebt 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 43

Bei den Vätern geht ein verführerisches und überstimulierendes Verhalten gegenüber der Tochter in ein schroffes und manchmal puritanisches Verhalten über, wenn die Tochter die Pubertät erreicht hat. 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 44

Thesen zur Therapie 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 45

Thesen zur Therapie 1. Immer ausreichende Diagnostik zur Persönlichkeitsstörung 2. Liegt eine Persönlichkeitsstörung vor, sollte der Patient darüber aufgeklärt werden 3. Therapie der Persönlichkeitsstörung nur dann, wenn eine schwere Persönlichkeitsstörung vorliegt 4. Therapie der Achse-1 -Störung nur bei „echter“ Komorbidität, ansonsten Therapie der Persönlichkeitsstörung 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 46

Thesen zur Therapie Die kognitive Verhaltenstherapie der Histrionischen Persönlichkeitsstörung ist immer eine Kombination aus klärungs- und veränderungsorientierten Behandlungsphasen 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 47

Eine notwendige Voraussetzung in der klärungsorientierten Therapiephase ist, dass der Verhaltenstherapeut über Hypothesen der zentralen Beziehungsmotive des Patienten verfügt. 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 48

Beziehungsmotive: • Sei für mich da • Sei solidarisch • Nimm mich ernst • Unterstütze mich • Gib mir Aufmerksamkeit 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 49

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Therapie Ziele • Komplementäre Beziehungsgestaltung fördern • Aufklärung über die Erkrankung geben • Glauben an die Therapie fördern und nicht an den Therapeuten • Ressourcen nutzen • Internalisierung der Perspektive • „Spielebene“ deutlich machen • Schema-Aktivierung 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 51

Therapie Ziele • die „inneren Adressaten“ (Schema. Modi) herausarbeiten • biographisches Verständnis der Störung erarbeiten • „Roten Faden“ erarbeiten • Ziele vereinbaren, die möglichst konkret und spezifisch sind • Behandlungsstunden aufteilen in freie Kommunikation und zielorientierte Verhaltenstherapie 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 52

Therapie Ziele • Ziele müssen kurzfristig wichtig für den Patienten sein (Premack Prinzip) • Selbstbezogenheit belassen und nicht vorschnell Hingabefähigkeit anstreben • Impulsive Fähigkeiten zulassen, jedoch kognitive Steuerung der Impulse fördern • Arbeit mit Hausaufgaben befördern, um dysfunktionale Abhängigkeit vom Therapeuten zu verhindern 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 53

Patient-Therapeut-Beziehung • Patient versucht durch Attraktivität und Charme die Fürsorge des Therapeuten zu sichern • Patient versucht durch anhaltende Verzweiflung, Ängste, Tränen die Aufmerksamkeit des Therapeuten zu sichern 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 54

Patient-Therapeut-Beziehung • Der männliche Therapeut wird durch die weibliche, attraktive Patientin, die weint und sich verletzlich zeigt, sexuell erregt und/oder verführt • Die weibliche Therapeutin wird durch die weibliche Patientin herausgefordert und herabgesetzt 6/9/2021 Histrionische Persönlichkeitsstörung Doz. : Rolf A. Kromat 55

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