HISTORIA NEUROLOGICA DATOS GENERALES NOMBRE EDAD SEXO ESTADO

HISTORIA NEUROLOGICA

DATOS GENERALES NOMBRE EDAD SEXO ESTADO CIVIL ESCOLARIDAD RELIGIÓN GRUPO ÉTNICO MANULIDAD (DIESTRO, ZURDO) FECHA HISTORIADOR

MOTIVO DE CONSULTA (SINTOMA PRINCIPAL)

TEMBLORES O CONVULSIONES

DOLOR

COORDINACION DE LA MARCHA

DEBILIDAD O PARESTESIAS

ANTECEDENTES PERSONALES

ANTECEDENTES PERSONALES l DM, ENFERMEDAD TIROIDEA l ARRITMIAS l DISLIPIDEMIA l OBESIDAD l COLAGENOPATIAS l MEDICAMENTOS Y DROGAS (COCAINA) l HABITOS

ANTECEDENTES FAMILIARES

HISTORIA PERSONAL Y SOCIAL

SIGNOS VITALES Y ANTROPOMETRIA P/A FC PULSO FR T° PESO TALLA PERIMETRO CEFALICO (NIÑOS)

EXAMEN FISICO l BIOTIPO l EXAMEN SEGMENTARIO – CABEZA – OJOS – OIDOS – NARIZ – BOCA – CUELLO – TORAX

l PULMONES l CORAZÓN l MAMAS l ABDOMEN l TACTO RECTAL l GENITALES l EXTREMIDADES l PIEL

EXAMEN NEUROLOGICO

ESTADO DE ALERTA

l LETARGIA – Somnoliento – Abre los ojos y lo observa – Responde a las preguntas – Se duerme de nuevo l OBNUBILADO – Abre los ojos y mira – Responde con lentitud, confuso – Estado de alerta y el interés en el ambiente ↓

l ESTUPOR – Despierta→ estimulo doloroso – Respuesta verbal lenta o no existe – Al suspender el estimulo → estado sin respuesta – Conciencia minima de si mismo o el ambiente l COMA – No despierta → ojos cerrados – No hay respuesta a necesidades internas o estimulos externos

GLASGOW l APERTURA OCULAR – Espontánea – Estimulo verbal – Al dolor – No hay respuesta 4 3 2 1

GLASGOW l RESPUESTA VERBAL – Orientado – Confuso (frases) – Palabras inapropiadas – Sonidos incomprensibles – No hay respuesta 5 4 3 2 1

GLASGOW l RESPUESTA MOTORA – Obedece ordenes 6 – Localiza dolor 5 – Retirada del dolor 4 – Decorticación (flexión) 3 – Descerebración (extensión) 2 – No hay respuesta 1

GLASGOW nivel de conciencia l Normal l Estupor leve l Estupor moderado l Estupor severo l Coma 15 ≥ 12 9 -12 4 -8 3

FUNCIONES MENTALES

ORIENTACIÓN (confusión) l PERSONA l ESPACIO l TIEMPO ATENCIÓN • HIPERPROSEXIA: Fija la atención sobre varias cosas • HIPOPROSEXIA: la atención esta reducida, retardada o debilitada • APROSEXIA: la atención no puede fijarse • PARAPROSEXIA: falta de lucidez

JUICIO l INTERPRETACIÓN DE PROVERBIOS l RECONOCER DIFERENCIAS Y SIMILITUDES

MEMORIA l INMEDIATA_____ ver (3) l RECIENTE: – AUDIOVERBAL: • PALABRAS___/5 DESPUES DE 10 MINUTOS • VISUAL: FOTOS__/6 DESPUES DE 10 MINUTOS l REMOTA. – NOMBRE DE LA MAESTRA DE 1 ER GRADO___ – NOMBRE DE EXPRESIDENTE___

GNOSIA (no tiene el concepto) transtorno de la identificación l VISUAL: – Color – Forma – objetos l TACTIL: T°, presión – ESTEREAGNOSIA: no reconoce objetos mediante el tacto

GNOSIA (no tiene el concepto) transtorno de la identificación ESQUEMA CORPORAL l DISCRIMINACIÓN DERECHA/IZQUIERDA l HEMIASOMATOGNOSIA: falta de reconociento de un hemicuerpo l AUTOTOPAGNOSIA: no reconoce partes del cuerpo: lesiones cerebraeles hemisferio dominante

GNOSIA (no tiene el concepto) transtorno de la identificación l PROSOPAGNOSIA. No reconoce rostros familiares l ANOSOGNOSIA: no reconoce el deficit neurológico

CÁLCULO l SUMA____ l RESTA______ l MULTIPLICACIÓN______

APRAXIA imposibilidad de realizar actos l IDEOMOTORA. – Plan bien concebido – mando motor obedece mal l IDEATORIA. – No cumple lo ordenado – Altera el orden u omite o repite algunos de los mov elementales del acto l DE CONSTRUCCIÓN – Transtorno organización de gesto – No puede copiar un dibujo

ATENCIÓN l REPETICION DIGITOS – HACIA ADELANTE. – HACIA ATRÁS

LENGUAJE l FLUIDEZ l COMPRENSIÓN l LECTURAS l EXPRESIÓN l Disartria. Articulacion de las palabras l Dislalia: articulacion de fonemas l Disfemia. Ritmo del lenguaje. (Tartamudeo)

LENGUAJE

MINIMENTAL l CADA ITEM VALE 1 PUNTO – >24 NORMAL

PARES CRANEALES

I OLFATORIO l NO USAR SUSTANCIAS IRRITANTES COMO ALCOHOL O PERFUMES, USAR TABACO, CAFÉ

II NERVIO OPTICO l AGUDEZA VISUAL OD__ OIZQ l CAMPIMETRIA l VISION DE COLORES l FONDO DE OJO – PAPILA OPTICA – ARTERIAS Y VENAS – RETINA – PULSO VENOSO

III, IV, VI (motor ocular comun, troclear, abducens) l Mirada primaria l Movimientos oculares l Pupilas (diametro nl 2 -4 mm) l Reflejo – Concensual – Fotomotor – conjungación

V trigémino l Reflejo corneal l Sensibilidad facial l Reflejo mentoniano l Musculos de la masticación

VII FACIAL l MOTILIDAD FACIAL l GUSTO 2/3 ANTERIORES DE LA LENGUA. – DULCE – SALADO

VIII AUDITIVO l AUDICION. PRUEBA DE CUCHICHEO l PRUEBAS CON DIAPASÓN DE 516 Hz – WEBER CENTRAL ES NORMAL – RINNE

IX GLOSOFARINGEO l DEGLUCIÓN l REFLEJO NAUSEOSO DERECHO IZQUIERDO l DEGLUCIÓN

X VAGO l MOTILIDAD DEL PALADAR l CENTRALIDAD DE LA UVULA l SIGNOS VITALES

XI ESPINAL l SIMETRIA DE HOMBROS

XII HIPOGLOSO l SIMETRIA DE LA LENGUA l MOTILIDAD DE LA LENGUA l GUSTO 1/3 POSTERIOR DE LA LENGUA – AMARGO – ACIDO

FUERZA ESCALA DE FUERZA 0 no fuerza, no contracción 1 fuerza mínima: contracción mínima 2 mueve segmento, sin gravedad 3 moviento contra gravedad 4 moviemiento contra resistencia 5 normal

REFLEJOS l SUPERFICIALES – CORNEALES – CUTANEOABDOMINALES – CREMASTERICOS – ANAL – BULBOCAVERNOSO

REFLEJOS l REFLEJOS DE ESTIRAMIENTO MUSCULAR – 0 –+ – ++++ AUSENTE DISMINUIDOS NORMALES HIPERACTIVOS CLONUS

REFLEJOS l REFLEJOS PATOLOGICOS – PRESION PALMAR FORZADA – PALMOMENTONIANO – BABINSKI – GORDON – OPPENHELM – SCHAEFFER – CHADDOCK – PRESIÓN PLANTAR

REFLEJOS l RESPUESTA PLANTAR – FLEXORA – INDIFERENTE – EXTENSORA (BABINSKI)

SENSIBILIDAD l SUPERFICIAL: TACTIL l PROFUNDA: – DOLOR – PALIESTESIA (VIBRATORIA) – PROPIOCEPCIÓN – CORTICAL (GRAFESTESIA) – DERMATOMAS( NIVEL SENSITIVO)

COORD Y PRUEBAS CEREBELOSAS l METRIA l DIADOCOCINESIA l TONO l DISARTRIA l NISTAGMUS l TEMBLOR

MARCHA l MARCHA TANDEM l EN PUNTILLAS l TALONES

TROFISMO l ATROFIA l HIPERTROFIA

TONO l AUMENTADO – ESPASTICIDAD – RIGIDEZ l DISMINUIDO – ATONIA – FLACIDEZ l DISTONIA l MIOTONIA

SIGNOS MENINGEOS l RIGIDEZ DE NUCA l KERNIG l BRUDZINSKI

SIGNOS CIATICOS l LASAGUE

SIGNOS ATAVICOS l CHUPETEO l PRENSIÓN PALMAR l SEGUIMIENTO l MEYERSON

MOVIMIENTOS ANORMALES l PARKINSONISMO l TEMBLOR l MIOCLONIAS l COREA l ESPASMO l FASCILACIONES (INCLUSO EN LENGUA) l PRUEBA DE ESCRITURA Y ESPIRAL DE ARQUIMIDES