HISTORIA CLINICA DIGITAL del Sistema Nacional de Salud

HISTORIA CLINICA DIGITAL del Sistema Nacional de Salud

Historia Clínica Electrónica Diagnóstico de situación • Amplia implantación de la HCE con funcionalidades avanzadas en las CCAA – – – HCE en más del 95 % en A. Primaria. HCE en A Especializada en implantación 100% de las pruebas de laboratorio Digitalización de la Imagen Visores de informes en > 60 % • Acceso de los profesionales de cada Servicio de Salud a la HCE de la CA exclusivamente. • Soluciones tecnológica y funcionalmente distintas y no interoperables entre sí. • Anotaciones en distintas lenguas • Existencia de conjuntos de datos relevantes de cada paciente en soporte digital en los centros. • Imposibilidad de acceder electrónicamente a los datos de salud de un paciente desde otra CA.

LOS CIUDADANOS SE MUEVEN

CASOS DE USO EN EL SNS Paciente que se desplaza temporalmente a otra CA y requiere atención sanitaria HCDSNS OS I R A N E C S E Paciente que cambia definitivamente su residencia a otra CA. GRAN INTEROPERABILIDAD Página 7

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS JUSTIFICACION La lógica asistencial Los ciudadanos viajan Los derechos de ciudadanos, usuarios y pacientes Ley General de Sanidad en sus artículos 3. 2, 3. 3, y 40. 16 Ley de Cohesión y Calidad del SNS en su artículo 23 Los profesionales y las instituciones tenemos la responsabilidad de atender El mandato legal Ley de Cohesión y Calidad del SNS en su artículo 56 Ley de Autonomía del Paciente en su disposición adicional Tercera Página 8

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS DISEÑO FUNCIONAL Lo que NO es Acceso a la totalidad de la Historia Clínica Lo que SI es Acceder a los conjuntos de datos clínicos relevantes Página 9

índice de Referencias Clínicas NODO CA NODO SNS Código SNS CIP CA HC resumida Servicio X de Salud Informes de A Primaria Informes de Urgencias Informes Alta y Consulta Informes Cuidad Enfermería Servicio Y de Salud Laboratorio Imagen Servicio H de Salud Otras pruebas

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS Control de acceso Registro de Auditoría -Identificación (asociada a grupo) -Análisis regular de informes de actividad (Registro de Profesionales/Registro de usuarios) (Registro voluntario de representados) -Autentificación (certificado electrónico reconocido o DNI -e) -Registro de los accesos CONTROL POSTERIOR CONTROL PREVIO ESTRATEGIA DE SEGURIDAD (CONSEJO DE ADMINISTRADORES CCAA y MSPS). -Seguimiento del registro de acceso a sus datos por el propio usuario. (autorizados y rechazados) Página 11

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS ESTRATEGIA TECNOLÓGICA - Neutralidad Tecnológica Arquitectura web - Adopción de estándares abiertos. Página 12

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS DESARROLLO OPERATIVO DEL PROYECTO Página 13

Conjunto Mínimo Datos HCDSNS Informes Clínicos C) I D S) PLAN DE TRABAJO: M C AR ( s s( o id ale n e t ion n co unc e br os F o t n ó o s ien n i d nic er rim ació o i f u Ac que ariz cnic n. De Re and Té ació iloto t t o Es señ men ia P Di ple ienc Im per ción n Ex ecu ció ión Ej lora ntac Va pla Im Fase I Profesional Fase II Institucional

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS Fases del proyecto y actuaciones realizadas Fase 1 Consenso profesional Acuerdo sobre contenidos de los documentos electrónicos - Grupos de Trabajo Grupo 1 Grupo 2 Grupo 3 Grupo 4 Grupo 5 Grupo 6 Grupo 7 Informe C. de Alta Informe de Consulta Informe Urgencias H C Resumida Informe de A. Primaria ARS CMDIC Documento de Consenso Profesional Informe de Pruebas de Laboratorio Informe de Pruebas de Imagen Informe de Cuidados de Enfermería Página 15

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS SOCIEDADES PARTICIPANTES Miembros Asociación de Bioética Fundamental y Clínica 1 Sociedad Española de Biopatología Médica 1 Asociación Española de Cirujanos 2 Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular 1 Asociación Española de Pediatría 3 Sociedad Española de Cardiología 1 Asociación Española de Pediatría de Atención Primaria 2 Sociedad Española de Cirugía Ortopédica y Traumatología 1 Comisión de Libertades e Informática (Federación de Asociaciones) 1 Sociedad Española de Enfermedades Infecciosas y Microbiología Clínica 1 Sociedad Española de Alergología e Inmunología Clínica 1 Sociedad Española de Ginecología y Obstetricia 1 Sociedad Española de Anestesiología, Reanimación y Terapéutica del dolor 1 Sociedad Española de Medicina Familiar y Comunitaria 2 Sociedad Española de Anatomía Patológica 1 Sociedad Española de Medicina General 1 Página 16

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS SOCIEDADES PARTICIPANTES Miembros Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias 2 Sociedad Española de Pediatría Extrahospitalaria y Atención Primaria 2 Sociedad Española de Medicina Intensiva, Crítica y Unidades Coronarias 1 Sociedad Española de Radiología Médica 1 Sociedad Española de Medicina Interna 1 Sociedad Española de Documentación Médica 1 Sociedad Española de Medicina Nuclear 1 Asociación de Enfermería Comunitaria 1 Sociedad Española de Medicina Rural y Generalista 2 Asociación Española de Matronas 1 Sociedad Española de Patología Digestiva 1 Federación de Asociaciones de Enfermería Comunitaria y Atención Primaria 1 Sociedad Española de Patología Respiratoria 1 Unión Española de Sociedades Científicas de Enfermería 6 TOTAL SOCIEDADES 32 TOTAL MIEMBROS 46 Página 17

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS MIEMBROS INSTITUCIONALES Miembros Gestor Médico de Centros de Atención Primaria 3 Gestor de Dispositivos de Urgencia Hospitalaria 1 Gestor Médico de Hospitales 5 Gestor de Dispositivos Móviles de Urgencia 1 Gestor de Enfermería Hospitalaria 1 Experto en admisión y documentación clínica 2 Gestor de Enfermería de Atención Primaria 1 Jurista Sanitario 1 TOTAL MIEMBROS 15 Página 18

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS Página 19

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS Estructura de los documentos Datos del Documen to Variable Datos Institució n Emisora Formato Etiqueta del documento Datos del Paciente Valores Volcado de datos Datos del proceso Aclaraciones Acceso Página 20 CM/R

HISTORIA CLÍNICA COMPLETA ALERGIAS HISTORIA CLÍNICA RESUMIDA Problemas Activos VACUNACIONES TRATAMIENTO Historia Clínica Resumida (HCR) Página 21

Cómo Fase 2 Consenso Institucional Acuerdo sobre contenidos CMDIC Acuerdo sobre requerimientos funcionales ARS Política de Estándares y Diseño Técnico Interoperabilidad Semántica Pilotaje Grupo 18 (Expertos en HC de las CCAA) 17 de septiembre de 2007 Subcomisión de Sistemas de Información 25 de septiembre de 2007 Consejo Interterritorial del SNS 10 de octubre de 2007

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS CISNS Decisión SCSI GAISHC Interoperabilidad semántica Asesoría GERT Interoperabilidad técnica GCPHC Ejecución Página 23

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS GRUPO DE ESTÁNDARES Y REQUERIMIENTOS TÉCNICOS (GERT) Página 24

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS GERT: Política de Estándares y Normalización de datos Formato intercambio de datos XML Intercambio de información clínica HL 7 CDA nivel 1 (Cabecera del documento) Formato de documentos a intercambiar PDF Formato de imagen a intercambiar DICOM Codificación CCAA, Provincias, etc. Tablas del I. N. E Identificación de pacientes Código de Identificación Personal (CIP) Identificación Profesionales DNI/NIE/Pasaporte O Nº de colegiado Formato NIE Letra+ 8 dígitos + Letra Certificado de seguridad Certificado de servidor Clase 2 Página 25

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS PILOTAJE DE LA HCDSNS Página 26

DESARROLLO DEL PILOTAJE Cantabria Castilla y León La Rioja Cataluña INCORPORACIÓN PROGRESIVA AL PILOTAJE Islas Baleares Castilla-La Mancha Extremadura C. Valenciana Murcia Andalucía INICIO PILOTAJE Página 27

HCDSNS Apoyo Financiero SANIDAD EN LÍNEA I 2006 -2008 141 MILLONES DE € FONDOS DE COHESIÓN 2008 13, 9 MILLONES DE € FONDOS DE COHESIÓN 2009 13, 9 MILLONES DE € CONVENIO ESPECÍFICO PILOTAJE 2008 2 MILLONES DE € SANIDAD EN LÍNEA II 2009 -2012 93 MILLONES DE € Página 28

LECCIONES APRENDIDAS ü El proceso para alcanzar un consenso unánime con los usuarios (ciudadanos y profesionales) no ha presentado dificultades serias. ü Alcanzar los acuerdos con todas las CCAA, previos a la implementación, ha exigido mayor esfuerzo y un tiempo de ejecución más largo del previsto. ü La implementación de este sistema en las CCAA avanza con lentitud (no por razones técnicas). ü El ritmo de implantación del sistema no se adecúa a las necesidades de los ciudadanos y profesionales. ü Los proyectos orientados a la cohesión del SNS compiten en desventaja con los proyectos propios de cada CA. ü Los instrumentos de cohesión del SNS son débiles.

CASOS DE USO EN EL SNS Paciente que se desplaza temporalmente a otra CA y requiere atención sanitaria Paciente que cambia definitivamente su residencia a otra CA. GRAN INTEROPERABILIDAD Página 30

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS INTEROPERABILIDAD SEMÁNTICA Página 31

Interoperabilidad semántica ¿?

En consulta Dieta sin sal Amlodipino Vocabulario Local 1 diario Concepto-Código 11429006 Vocabulario común controlado y estandarizado Concepto-Código 386620006 Concepto-Código 319284000 Concepto-Código 229797004 Konsultation Vocabulario Local 2 Diät ohne salz Amlodipin Jeden tag

CONCEPTO SNOMED-CT (F) Concept. ID SNOMED-CT hombre anciano 105437002 árabe 413569000 idioma principal: árabe 315566006 en consulta 11429006 sospecha de hipertensión 417312002 al examen: control de tensión arterial alta 170582005 dieta sin adición de sal 386620006 fármaco que actúa sobre el sistema cardiovascular 14833006 amlodipino, 10 mg. comprimido 319284000 una vez por día 229797004 hora del desayuno 307160001 CASO CLÍNICO Varón anciano de raza árabe, solamente habla árabe, que se presenta en consulta con sospecha de hipertensión. Al examen se detecta tensión alta. Se le recomienda seguir una dieta sin sal y se prescribe un fármaco que actúa sobre el sistema cardiovascular (amlodipino 10 mg. en comprimidos) una vez al día a la hora del desayuno.

LENGUAJE NATURAL Concept. ID SNOMED-CT CONCEPTO SNOMED-CT (F) hombre anciano 105437002 home ancià árabe 413569000 àrab idioma principal: árabe 315566006 idioma principal: àrab en consulta 11429006 en consulta sospecha de hipertensión 417312002 sospita d´hipertensió al examen: control de tensión arterial alta 170582005 a l´examen: control de tensió arterial alta dieta sin adición de sal 386620006 dieta sense addició de sal fármaco que actúa sobre el sistema cardiovascular 14833006 fàrmac que actúa sobre el sistema cardiovascular amlodipino. 10 mg. comprimido 319284000 amlodipino, 10 mg. comprimit una vez por día 229797004 una vegada per dia hora del desayuno 307160001 hora de l´esmorzar LENGUAJE NATURAL CONCEPTO SNOMED-CT (F)

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS Generales A corto plazo Terminologías Informe de alcance y requisitos de IS en el proyecto HCDSNS 1 2 Inventario de terminologías en Ciencias de la Salud Formación en IS A medio plazo Modelos de Información 5 Orden de prioridad de subconjuntos 3 4 Seleccionar modelo de referencia Disponer de OID´s 6 Herramientas para mapeos A largo plazo 7 Identificar necesidades funcionales para un sistema nacional de recursos semánticos 8 Sistema de Coordinación de extensiones METAS 4 Nº de la Meta en la Hoja de Ruta OBJETIVOS CLAVE Hoja de Ruta Relaciones Página 36

Miembros del IHTSDO Partipación: General Assembly Management Board Standing Committees Special Interest Groups (SIGs) Member Forum (MOLF) Página 37

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS SUBCONJUNTOS Validación de subconjuntos de SNOMED-CT para terminología de uso directo en la HCR. VACUNACIONES ALERGIAS LISTA DE PROBLEMAS TRATAMIENTO FÁRMACOS ENFERMERÍA Página 39

HISTORIA CLINICA DIGITAL SNS Página 40

Desarrollo de la Versión Nacional de Snomed-CT Distribución del N Internacional Selección de Herramientas Extensiones y Mapeos SNOMED CT Distribución versión nacional Desarrollo de la Versión Nacional Traducción a lenguas cooficiales Extracción de Subconjuntos Validacion de Es-Ar a Es-Es Página 41

Proyecto de real decreto CMDIC Documentos clínicos regulados Informe de alta de hospitalización Informe de consulta de especialidades Informe de atención en urgencias Informe de atención primaria Informe de resultados de pruebas de laboratorio Informe de resultados de pruebas de imagen Informe de cuidados de enfermería Historia clínica resumida Página 44

Proyecto de real decreto CMDIC Trámite de audiencia Art. 24. 1. c Ley 50/1997 del Gobierno 59 Sociedades Científicas – 10 escritos de alegaciones. 4 en total acuerdo Asociaciones profesionales de médicos y enfermeras – 2 escritos de alegaciones Organizaciones Sindicales del Sector – 2 escritos de alegaciones Comunidades y Ciudades Autónomas – 12 escritos de alegaciones. 3 en total acuerdo MUFACE, MUGEJU ISFAS – 3 escritos de alegaciones. Total acuerdo Página 45

Proyecto ep. SOS Contenido: Experiencia de Intercambio de información clínica para la atención sanitaria de los ciudadanos europeos en situación transfronteriza limitada a : Patient Summary e-prescription Países que intervienen España Grecia Italia Suecia Alemania Dinamarca Francia Chequia Eslovaquia Holanda Austria Reino Unido Participantes españoles Andalucía Castilla La Mancha Cataluña Ministerio de Sanidad y Consumo

Proyecto ep. SOS Fases del proyecto: Aprobación de la propuesta (mar 2008) (may 2008) Definición (may 2008 -may 2009) (septemb 2008) Desarrollo (may 2009 - may 2010) (en 2010 -dic 2010) Implantación de Servicios (mayo 2010 -mayo 2011) (en 2010 -dic 2011)

MUCHAS GRACIAS