HISTORIA CLINICA Anemia Ferropnica Caso Clnico Anamnesis Nombre

HISTORIA CLINICA Anemia Ferropénica

Caso Clínico Anamnesis � � � Nombre: AA Sexo: Femenino Edad: 46 años Raza: Mestiza Estado civil: divorciada Instrucción: Primaria completa Ocupación: QQDD Nacimiento: La Concordia Residencia: La Concordia Religión: Católica Lateralidad: Diestra

Motivo de consulta hinchazón abdominal

Enfermedad Actual � Paciente refiere que hace 8 días presenta hinchazón abdominal de tipo difuso sin causa aparente de intensidad 6/10 que no dificulta la respiración acompañada de náusea que llega al vómito en cantidad moderada de color blanquecino aproximadamente por 6 ocasiones, siendo el ultimo aparentemente con sangre roja rutilante de leve cantidad, Además indica diarrea liquida de muy mal olor, con moco sin sangre, son abundantes y amarillentas que alivia el dolor abdominal.

Enfermedad Actual Indica alza térmica no cuantificada de inicio brusco y precedida de escalofríos desde el inicio del cuadro. � Refiere hiporexia desde hace 8 días; no tolera ningún alimento sólido únicamente líquidos. � Hace 4 días ingresa al subcentro de salud de la concordia donde le administran sueros y medicación que no recuerda, sin indicar mejoría del cuadro, por lo cual es remitida a esta casa de salud donde es internada. �

Antecedentes Personales • • AGO Socioeconómicos APP Menarquia: 12 años Embarazos: 6 partos: 5 abortos: 1 Alimentario: 3 v/dia Miccional 3 v/dia Defecatorio 1 v/dia Alcoho/tabaco: no refiere • Casa arrendada en la concordia • Clínicos: • Diabetes Mellitus 2 (detectada 8 años atrás sin tratamiento) • HTA (detectada 8 años atrás sin tratamiento) • Insuficiencia cardiaca congestiva • Quirúrgicos: no refiere • Traumatológicos: No refiere • Transfusiones No refiere • Alergias: no refiere

REVISION DE APARATOS Y SISTEMAS � � � � � Órganos de los sentidos: sin patología Respiratorio: fibrosis pulmonar (pulmón derecho) Cardiovascular: insuficiencia cardiaca Digestivo : Síndrome Gastroenterico Genital: candidiasis vaginal Urinario: sin patología Musculo esquelético: sin patología Endocrino: sin patología Hemolinfatico: sin patología Nervioso: sin patología

Antecedentes patológicos familiares Tía y Tío paternos con DM 2

Examen Físico Estado de conciencia: Paciente consiente despierta, orientada en las 3 esferas , con palidez generalizada, conjuntivas pálidas, escleras anictericas mucosas semihúmedas, lengua saburral, piezas dentales ausentes Corazón: taquicárdico, presencia de soplo sistólico en foco mitral, cardiomegalia Abdomen: globoso, onda ascítica presente, doloroso a la palpación superficial y profunda. �

SIGNOS VITALES: Presión arterial: 140/90 mm de Hg � Frecuencia Cardiaca: 120 x min � Temperatura: 38, 5° C � Frecuencia respiratoria: 35 x min � Saturación de Oxigeno. 80 % � Peso: 58 Kg � Talla: 1. 56 cm � IMC: 21. 30 �

Cabeza y cuello • Movimientos pasivos y activos conservados, no adenopatías, no ingurgitación yugular, tiroides OA Tórax • Expansibilidad conservada, murmullo vesicular junto con movilidad conservados no ruidos asociados.

Abdomen • globoso, presente, palpación profunda. onda ascítica doloroso a la superficial y Extremidades • simétricas, tono y fuerza conservadas, no edema, pulsos periféricos presentes.

Examen Neurológico: 1. _ funciones mentales superiores: • Paciente con Glasgow 15/15 • Funciones mentales superiores conservadas 2. _ pares craneales: • • • I: discriminación de olores conservado II: normal III-IV-VI: normales V: normal VIII: normal XI-X reflejo nauseoso presente 3. _sistema motor: • No fasiculaciones, tono y fuerza conservados, reflejos superficiales (corneal, nauseoso y cutáneo abdominal) normales 4. _ sistema sensitivo: • Sensibilidad superficial táctil y dolorosa conservada 5. _ coordinación: • Adecuada coordinación

LISTA DE PROBLEMAS NÚMERO 1 2 FECHA Larga Date PROBLEMA Analfabetismo Maltrato A/P A A RESUELTO FECHA 3 4 2004 - 2012 intrafamiliar DM 2 Falta de adherencia al tratamiento A A DM 2 20/04/2012 5 Hace 8 años atrás HTA A 6 12/04/2012 Distención A Ascitis en estudio 20/04/2012 7 12/04/2012 abdominal Dificultad respiratoria A 8 12/04/2012 Nausea que lleva al vomito por seis ocasiones A Respiratoria 1 Sd. Gastroénterico 20/04/2012 9 12/04/2012 diarrea P Sd. Gastroénterico 20/04/2012 10 19/04/2012 Opacidad en región apical del campo pulmonar derecho en Rx de Tórax Distress respiratorio 20/04/2012 11 18/04/2012 Ingurgitación yugular A Insuficiencia 20/04/2012 12 18/04/2012 Anemia A 13 20/04/2012 Nódulos de Herbernen A Insuficiencia cardiaca Anemia ferropenica osteoporosis 20/04/2012

PATOFLUJOGRAMA ANEMIA FERROPENICA DIABETES RETINOPATÍA NEFROPATÍA GINECOLÓGICOS HTA CARDIOMIOPATIA HIPERTENSIVA INSUFICIENCIA CARDIACA INSUFICIENC IA MITRAL

GRUPO FARMACO -LÓGICO ARA II EFICACIA Los ARA II no son de primera elección sino alternativa de IECA y su costo es mayor Nefropatia IC Prevención accidente cerebrovascul ar SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTE Efectos indeseados Contraindicacion es 0, 05 – 2, 27 ctvs üCefalea (8 -10%) üAstenia (2 -3%) üMareo (2 -4%) üHipotension üInsomnio üPalpitaciones üHiperpotasemia üTos üAngiodema • http: //www. scsalud. es/publicaciones/descargar. php? Id=4&Id 2=7 Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7 ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011 • • • Estenosis arterial mitral Estenosis aórtica mitral Cardiomiopatia hipertrofica obstructiva Hiperaldosteronis mo Insuficiencia hepatica Embarazo Lactancia

EFICACIA SEGURIDAD CONVENIENCIA COSTO CALCIO ANTAGONISTAS +++ ++ B-BLOQUEADORES +++ ++ IECA +++ ++ + + DIURETICOS +++ +++ ++ ARA II +++ +++ + GRUPO FARMACOLÓGICO

GRUPO FARMACO -LÓGICO EFICACIA SEGURIDAD IECA Tratamiento de la HTA. IC Nefropatía diabética Efectos indeseados • • • Rinorrea, Cefalea Hipotensión Edema de los pies Estreñimiento es común con el verapamilo Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7 ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011 CONVENIENCIA COSTE Contraindicacion es: Embarazo Estenosis de las arterias renales Hiperkalemia 0, 05 – 1, 29 ctvs.

SELECCIÓN DEL MEDICAMENTO P � 5 PASO: ELEGIR UN MEDICAMENTO P

GRUPO FARMACO -LÓGICO ΒETA BLOQUEAN TES EFICACIA Tratamiento de la HTA. Cardiopatia isquemica. Miocardiopatia. Insuficiencia cardiaca. Taquiarritmias. SEGURIDAD Efectos indeseados • • CONVENIENCIA COSTE 0, 01 – 0, 84 Contraindicacione ctvs. s Bloqueo AV Fenomeno de • Insuficiencia Raynaud cardiaca • Frialdad distal • Bradicardia de las extrem. • Enmascaramien • Trastornos del to de la Sistema de hipoglucemia conducción • Depresión • Asma • Fatiga • Disfunción • Enf. Bronquial sexual Beta –bloqueantes. Hipertension arterial. Se consigue en: http: //www. sergas. es/docs/Farmacia/BETABLOQUEANTES. pdf • Enf. Vascular Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7 ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

GRUPO FARMACO -LÓGICO ΒETA BLOQUEAN TES EFICACIA Tratamiento de la HTA. Cardiopatia isquemica. Miocardiopatia. Insuficiencia cardiaca. Taquiarritmias. SEGURIDAD Efectos indeseados • • CONVENIENCIA COSTE 0, 01 – 0, 84 Contraindicacione ctvs. s Bloqueo AV Fenomeno de • Insuficiencia Raynaud cardiaca • Frialdad distal • Bradicardia de las extrem. • Enmascaramien • Trastornos del to de la Sistema de hipoglucemia conducción • Depresión • Asma • Fatiga • Disfunción • Enf. Bronquial sexual Beta –bloqueantes. Hipertension arterial. Se consigue en: http: //www. sergas. es/docs/Farmacia/BETABLOQUEANTES. pdf • Enf. Vascular Cuadro Nacional de Medicamentos Básicos 7 ma. Edición Vademécum farmacoterapéutico del ecuador 2011

Clasificación de la hipertensión arterial en base a la definición del JNC VII http: //www. anestesia. org. ar/search/articulos_completos/1/1/644/c. pdf Séptimo Informe del Joint Nacional Committee sobre Prevención, Detección, Evaluación y Tratamiento de la Hipertensión Arterial

CLASIFICACIÓN DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL SEGÚN EL JNC-VII

INSUFICIENCIA CARDIACA

ANEMIA FERROPENICA � Cuando el cuerpo no tiene suficiente hierro, produce menos glóbulos rojos o glóbulos rojos demasiado pequeños. Esto se denomina anemia ferropénica

CAUSAS DE ANEMIA FERROPENICA

PRUEBAS PARA OBSERVAR LA DEFICIENCIA DE HIERRO

SITUACIONES PARA QUE LAS PRUEBAS SALGAN ALTERADAS

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

TRATAMIENTO