Histoire de cas Gurison dune plaie dans une

Histoire de cas Guérison d'une plaie dans une emboîture à succion et à mise en charge totale Carole St-Jean CP (c)

Historique du patient #1 Patient de 65 ans. En 1960: amputation traumatique trans-tibiale droite avec brûlures multiples. Vue frontale (transfert du muscle grand dorsal) Vue latérale

Segment amputé du patient Vue postérieure (été 2009)

Évolution de l’appareillage > 1997: prothèse avec appui ischiatique, cuissard, bas de laine, ceinture à la taille avec courroie en Y. > 1997: ‘‘distal cup’’ blanc (Ossur), manchon 2 “tones” (Ossur) et long cuissard. > 2005: “distal cup” blanc (Ossur), manchon Comfort (Ossur) avec attache distale, sans cuissard > 2009: allergie ou intolérance au silicone, manchon fait sur mesure en uréthane (Otto Bock), emboîture à contact et mise en charge totale (TSWB) pompe Harmony P 2, pied Axtion.

Plaie du patient > Déc. 2009: myélome multiple > Hiver 2010: chirurgie au fémur gauche, traitements de radio et chimio. > Été 2010 rendez-vous de suivi: patient est plus faible, perte de poids, marche avec aide technique, bas 3 plis. Aucune façon de vérifier le “flow”: peau intacte > Fin Nov. 2010: perte de poids de 30 lbs, plaie de grade II (2. 2 x 2 cm), (29 nov, 2010)

Le port de la prothèse avec une plaie? Chaque pas cause une pression sur le segment amputé dans l’emboîture. > Van Velzen et al. (Prosth. Ortho. Int. 2005): la plaie chirurgicale doit être guérie et l’oedème résorbé… > Salawu, A. (Prosth. Ortho. Int. 2006) : l’arrêt temporaire du port prothétique est une pratique fréquente pour faciliter la guérison; le port contrôlé de la prothèse chez les patients avec plaie et ulcère ne nuiera pas à la guérison.

Le port de la prothèse avec une plaie? Désavantages de l’arrêt du port de la prothèse: > limite les activités et le travail > diminue la qualité de vie > augmente la fatigue du membre sain

Le port de la prothèse avec une plaie? > Amstrong, D. G. (The Lancet, vol 366 nov 12, 2005) : utilisation avec succès de traitements à pression négative pour des plaies diabétiques complexes; granulation plus rapide et plus robuste des tissus. > Otto Bock (formation Harmony): emboîture à succion intense (VAS Vacuum Assisted Socket); améliore l’échange des fluides dans le segment amputé, aide au contrôle quotidien des fluctuations de volume.

Le port de la prothèse avec une plaie? > Fuller Matthew (Prosth. Ortho. Int. 2011 35(2) 246 -249) : utilisation d’un système VAC (Vacuum-Assisted Closure) pour la mobilisation de 2 patients TF pendant 7 semaines, améliore la guérison: > en augmentant la circulation > en encourageant formation de collagène > en diminuant l’oédème et le risque de contracture > bénéfice psychologique pour les patients > diminution des séjours.

Le port de la prothèse avec une plaie? > Beil, T. L. (J. Rehabil. Res. Dev. 2002) : l’emboîture à succion active (VAS) / emboîture traditionnelle: diminue la pression positive (4 -7%) durant la phase d’appui, augmente la pression négative (27%) during l’oscillation Plus d’effet de pompage, plus de cellules oxygénées dans le segment amputé.

Évolution de la plaie et pansements > Brunelli, S. (Orth-tecn Quaterly, Engl. Edit. II / 2009) : sans pansement > Collaboration du patient 29 Nov, 2010 (2. 2 x 2 cm) Manchon d’uréthane sur mesure (1 Déc, 2010)

Évolution de la plaie et pansements > Sans pansement >> peau moins sèche > bonne granulation > Fibrine > Chaque jour: port de la prothèse 12 heures, marche 3 heures 1 semaine (6 Déc, 2010) 2 semaines (12 Déc, 2010) (1. 5 x 1. 7 cm)

Évolution de la plaie et pansements Suivi en physiatrie après 2 semaines sans pansement: > plaie nettoyée avec de la saline > Aquasel, zinc autour de la plaie > pansement sec > Hypafix Aquasel (16 Déc, 2010) Pansement sec, Hypafix

Évolution de la plaie et pansements > 1 mois avec l’Aquasel: bonne granulation, pas d’infection > Pansement changé 2 fois par jour si écoulements abondants. Début de l’ Aquasel (16 Déc, 2010) 1 mois (29 Déc, 2010)

Évolution de la plaie et pansements > Prescription pour traitements au laser (6 Jan, 2011) 6 semaines (12 Jan, 2011) (1. 3 X 1. 7 cm)

Évolution de la plaie et pansements 3 mois: > moins d’écoulements > bonne granulation > Aquasel > > Nugel , zinc, pansement sec, Hypafix Suivi au CLSC pour traitement d’ Arédia: > recommandation d’assécher la plaie, > arrêt du port de la prothèse (3 Mars, 2011) (1 x 0. 5 cm)

Évolution de la plaie et pansements 4 mois: > Amélioration de la plaie > Macération au pourtour de la plaie > CLSC: arrêt du Nugel (confusion pour le patient) (6 Avril, 2011) (1 x 0. 3 cm)

Évolution de la plaie et pansements 5 mois: douleur distale aucune fluidité de l’uréthane => nouvelle emboîture Recommandation quotidienne = moins de marche Bienfait de la pression négative et de l’effet de pompage => guérison. Emboîture d’essayage avec E-Pulse sans mise en charge Emboîture d’essayage et E-Pulse (Mai 2011)

Évolution de la plaie et pansements 5 mois: > macération > Nugel, zinc, pansement sec >> Biatain, (19 Mai 2011) > moins d’huile de bébé (4 Mai, 2011) (17 Mai, 2011) (1 x 0. 3 cm)

Évolution de la plaie et pansements 6 -7 mois (confusion pour le patient) Recommandation du CLSC: > laver la plaie avec Proviodine > arrêt du Nugel (fin Juin 2011) > spray Cavillon, Biatain, Hypafix > débridement Recommandation du physiatre: (7 Juillet, 2011) > arrêt du Proviodine (6 Juin, 2011) > Nugel, spray Cavillon ou zinc, Biatain, Hypafix > radiographie

Évolution de la plaie et pansements 10 mois: > aucune amélioration depuis Juillet (macération) > fluidité de l’uréthane vérifiée et emboîture définitive installée > application du spray Cavillon incorrecte > zinc > pansement Biatain plus petit 1 x 0. 2 cm (12 Sep, 2011) Biatain

Évolution de la plaie et pansements 12 mois (automne 2011) > lente diminution de la grandeur de la plaie > confusion et frustration pour le patient sur les différentes opinions de choix de pansement et traitement de plaie > 4 traitements d’hyperbar > laser non recommandé (12 Oct, 2011)

Évolution de la plaie et pansements Janvier 2012 > Plaie presque fermée > Récidive du myélome > Février 2012: traitements de radiothérapie > Découragement du patient

Conclusion patient #1 Avec l’emboîture à mise en charge totale et à succion active le patient a continué à porter sa prothèse et marcher avec: > moins de douleurs > guérison très lente mais sans infection > amélioration de sa qualité de vie > protection de sa jambe saine.

Conclusion patient #1 > Les traitements d’Arédia ont-ils ralenti la guérison? > Le laser l’aurait accélérée? > Meilleurs suivis depuis Juillet pour les soins de plaie et choix de pansements? > État de dépression influence t-il la guérison? (Dr Hillel Finestone MD, FRCPC: ISPO Canada Symposium 2011)

Conclusion patient #1 > Technique d’emboîture Harmony parfaite: fluidité et succion > Collaboration du patient (25 visites) > Support du physiatre et de l’infirmière > Meilleure éducation sur les soins de plaie

Historique du patient #2 Patient de 34 ans, maître chasseur, diabète type 1 23 nov. 2011: amputation trans-tibiale gauche (ostéomyélite chronique au tibia distal) 2 sem. post-op: PPOP (cicatrice: 1 point sur 2) 3 sem. post-op: points enlevés > plaie: 7 x 3 cm 4 sem: vacances de Noël 600 m avec PPOP > Pansement: Hypergel sur fibrine Nugel au fond de la plaie Aquasel d’argent, Mélolite, pansement sec, Hypafix 4 Jan, 2011 (7 x 3 cm)

Plaie et pansements 4 sem post-op: débridement mécanique par bain tourbillon 5 sem post-op: PPOP 800 m 6 sem post-op: début laser > Pansement: Nugel au fond de la plaie Aquasel d’argent, Mélolite, pansement sec, Hypafix > Excellente technique de bandage 11 Jan, 2012 (7 x 3 cm)

Évolution de la plaie 9 sem. post-op (18 janv. ) > plaie: 6 x 2 cm volumes stables avec PPOP > Prothèse temporaire: manchon copolymer TPE Balance “cushion” (Otto Bock) manchon Pelite emboîture à mise en charge totale et à succion (valve Lynn) gaine de succion (Proflex)

Évolution de la plaie 11 sem. post-op: marche 4 -5 heures / jour sans aide technique port de la prothèse toute la journée. > Pansement: solution saline, Nugel, zinc pansement sec et Hypafix 9 Fév, 2012 (5 x 1. 5 cm)

Évolution de la plaie > Soin de plaie par le patient: eau salée, léger brossage, Nugel, pansement sec et Hypafix 3 mois post-op (21 Fév, 2012) Guérison: 6 mars 2012

Conclusion patient #2 > Plaie ne devrait pas être un facteur limitant l’appareillage > Technique d’emboîture à mise en charge totale et à succion favorise la guérison avec interface adéquat > Collaboration du patient pour les soins de plaie

Remerciements > Dr Martin Lamontagne, physiatre > Dr Natalie Habra, physiatre > Catherine Vallée, CP (c) > Marion Bossé, T. O. P > Amputés de Guerre du Canada