Histerectomia Abdominal Maternidade Dr Alfredo da Costa Director

Histerectomia Abdominal Maternidade Dr. Alfredo da Costa – Director Serviço Dr. Carlos Marques

História • Cirurgia ginecológica mais realizada • Referências datam desde o séc. V a. C. • Primeiras histerectomias realizadas foram por via vaginal. A primeira histerectomia abdominal data de 1825 (Lagenbeck)

Indicações Leiomiomas Doença (pré)maligna Hemorragias uterinas anormais Algias pélvicas POP • • • • Hemorragia uterina anormal Leiomiomas Adenomiose Endometriose POP DIP Dor pélvia crónica Neoplasia cervical intraepitelial Neoplasia cervical invasiva Hiperplasia endometrial atípica Neoplasia endometrial Cancro do ovário Cancro das trompas de Falópio Tumores trofoblásticos gestacionais

Avaliação pré-operatória História clínica completa Exame físico Ecografia ginecológica Condições anestésicas Colpocitologia Eventual ABF/biópsia endometrial DIG Preparação intestinal Profilaxia antibiótica Tricotomia

Descrição da Técnica

• Doente em decúbito dorsal • Desinfecção da vagina e períneo • Algaliação • Desinfecção da pele, desde o apêndice xifoideu até ao terço superior das coxas • Colocação dos campos

Incisão da pele Incisão de Pfannenstiel Incisão mediana 2 cm acima da sínfise púbica Da sínfise púbica à cicatriz umbilical

• Posição de Trendelenburg • Colocar afastadores • Afastamento do intestino

• Clampar os ligamentos redondo e utero-ovárico • Elevação do útero • Laqueação do ligamento redondo

• Incisão do ligamento redondo • Abertura do peritoneu anterior

Conservação de anexos Anexectomia • Abertura do peritoneu posterior • Laqueação e corte dos ligamentos utero-ováricos • Laqueação e corte do ligamento infundibulopélvico

• Dissecção do plano de clivagem entre a bexiga e a face anterior do colo

• Laqueação dos vasos uterinos

• Laqueação dos ligamentos cardinais • Corte e referenciação

• Laqueação, referenciação e corte dos ligamentos uterosagrados • Abertura do peritoneu entre os ligamentos

• Abertura da parede vaginal • Remoção do útero • Encerramento da cúpula vaginal

• Desde o advento da profilaxia antibiótica parece não haver diferença na morbilidade febril pós-operatória entre as doentes em que a cúpula é encerrada e as doentes em que é deixada aberta

Revisão final e encerramento • Irrigação da cavidade pélvica com solução salina aquecida • Revisão da hemostase • Reaproximação do peritoneu visceral ou parietal não é necessária • Encerramento da aponevrose • Tecido celular subcutâneo • Pele

Qual escolher? Histerectomia Supracervical Tempo operatório, perda hemática, febre pós-operatória, lesões tracto urinário ? ? Perdas cíclicas após 1 ano de cirurgia; Existência de doença maligna ou prémaligna no corpo uterino ou colo, endometriose extensa, exige citologia cervical de rastreio Indiferente Incontinência obstipação, alteração da função sexual, recuperação da cirurgia, reinternamentos, taxa de POP

Hemorragia S. Reprodutivo Infecção Complicações Doença Tromboembólica Gastrointestinais Tracto urinário