Hipotermia Causas riscos preveno e custos Ricardo Caio

Hipotermia: Causas, riscos, prevenção e custos Ricardo Caio Gracco De Bernardis Anestesiologista, Membro da SBA - TSA, Mestrado e Doutorado pela Santa Casa de Misericórdia de São Paulo

Hipotermia: Causas, riscos e custos Introdução 42 C 40 C 38 C 36 C 34 C 32 C 30 C Temperatura corporal central (37, 0 C 0, 2 a 0, 4 C) Normotermia (36, 0 a 37, 5 C) Hipotermia leve (34, 0 a 35, 9 C) Hipotermia moderada (30, 0 a 33, 9 C) Hipotermia grave (< 30, 0 C) Biazzotto CB, Rev Bras Anestesiol, 2006

Hipotermia: Causas, riscos e custos Controle do Centro Termorregulador Hipotálamo Faixa interlimiar 36, 5 37, 5 C Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

Hipotermia: Causas, riscos e custos Controle do Centro Termorregulador Hipotálamo Outras partes do cérebro Pele Medula espinhal Hipotálamo Faixa interlimiar 36, 5 37, 5 C Tecidos centrais profundos (abdomen e tórax) Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

Hipotermia: Causas, riscos e custos Controle do Centro Termorregulador Resposta ao frio Hipotálamo Outras partes do cérebro Pele Medula espinhal Vasoconstrição Termogênese s/ Tremor Hipotálamo Comportamental Tremor Faixa interlimiar 36, 5 37, 5 C Tecidos centrais profundos (abdômen e tórax) Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

Hipotermia: Causas, riscos e custos Controle do Centro Termorregulador Resposta ao frio Hipotálamo Outras partes do cérebro Pele Medula espinhal Tecidos centrais profundos (abdômen e tórax) Vasoconstrição Termogênese s/ Tremor Hipotálamo Comportamental Tremor Faixa interlimiar 36, 5 37, 5 C Resposta ao calor Vasodilatação Comportamental Sudorese Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

Hipotermia: Causas, riscos e custos Centro Termorregulador Via aferente Receptores sensíveis ao frio são diferenciados sensíveis ao calor. Frio: fibras A . Calor: fibras C desmielinizadas. Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001

Hipotermia: Causas, riscos e custos Centro Termorregulador Via aferente Receptores sensíveis ao frio são diferenciados sensíveis ao calor. Frio: fibras A . Calor: fibras C desmielinizadas. Resposta eferente Vasoconstrição: estímulo simpático (noradrenalina). Termogênese não dependente do tremor: estímulo simpático (noradrenalina). Tremor: porção dorsomedial do hipotálamo posterior – centro motor primário. Vasodilatação: bradicinina e óxido nítrico. Sudorese: inervação simpática colinérgica pós-ganglionar. Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001

Hipotermia: Causas, riscos e custos Temperatura corporal Compartimento central: Tórax Abdomen Sistema nervoso central

Hipotermia: Causas, riscos e custos Temperatura corporal Compartimento central: Tórax Abdomen Sistema nervoso central Compartimento periférico (2 a 4 C): Membros inferiores e superiores

Hipotermia: Causas, riscos e custos Causas de Hipotermia

Hipotermia: Causas, riscos e custos Causas de Hipotermia Efeito anestésico Exposição corporal Temperatura da sala operatória Bissonnette B, Anesthesiology, 1993

Hipotermia: Causas, riscos e custos Causas de Hipotermia Efeito anestésico Inibição do centro termorregulador Redistribuição interna de calor Diminuição do metabolismo e produção de calor Bissonnette B, Anesthesiology, 1993

Hipotermia: Causas, riscos e custos Inibição do Centro Termorregulador Vasoconstrição Acordado TST Sudorese Tremor 33 35 37 Vasoconstrição Anestesia Vasodilatação Ativa 39 41 C Vasodilatação Ativa TST Sudorese Tremor 33 35 37 39 41 C Bissonnette B, Anesthesiology, 1993

Hipotermia: Causas, riscos e custos Perda de Calor Corporal 1 – condução (5%) 2 – evaporação (15%) 3 – convecção (20%) 4 – irradiação (60%) Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

Hipotermia: Causas, riscos e custos Redistribuição de calor Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

Hipotermia: Causas, riscos e custos Redistribuição de calor Vanni SMD, Rev Bras Anestesiol, 1999

Hipotermia: Causas, riscos e custos Calóricas (kcal/h) Perdas Produção Mudanças de temp. ( C) Temp. média corporal Redistribuição Temp. central Horas Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995

Hipotermia: Causas, riscos e custos Calóricas (kcal/h) Perdas Produção Mudanças de temp. ( C) Temp. média corporal Redistribuição Temp. central Horas Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995

Hipotermia: Causas, riscos e custos Temp. MMSS ( C) Temp. MMII ( C) Matsukawa, T, American Society of Anesthesiologists, 1995

Hipotermia: Causas, riscos e custos Temperatura central e hipotermia intra-operatória Fase 1 - Redistribuição Temp. central 36 Fase 2 – Ambiente X metabolismo 34 Fase 3 – Platô térmico 32 Indução 0 1 2 3 4 5 6 Pós-indução anestésica (h) 7 Kurz A, Anesthesiology 2008

RISCOS DA HIPOTERMIA

Kurz, A. , J. BPA. , 2008

Kurz, A. , J. BPA. , 2008

PREVENÇÃO DA HIPOTERMIA

RESOLUÇÃO CFM N° 1. 802/2006 (Publicado no D. O. U. de 01 novembro 2006, Seção I, pg. 102) (Retificação publicada no D. O. U. de 20 de dezembro de 2006, Seção I, pg. 160) Dispõe sobre a prática do ato anestésico. Revoga a Resolução CFM n. 1363/1993 ANEXO II Equipamentos básicos para a administração da anestesia e suporte cardiorrespiratório: 1. Em cada sala onde se administra anestesia: secção de fluxo contínuo de gases, sistema respiratório e ventilatório completo e sistema de aspiração. 2. Na unidade onde se administra anestesia: desfibrilador, marcapasso transcutâneo (incluindo gerador e cabo). 3. Recomenda-se a monitoração da temperatura e sistemas para aquecimento de pacientes em anestesia pediátrica e geriátrica, bem como em procedimentos com duração superior a duas horas, nas demais situações. 4. Recomenda-se a adoção de sistemas automáticos de infusão para administração contínua de fármacos vasoativos e anestesia intravenosa contínua.

Torossian, A. ; J. BPA. , 2008

Torossian, A. ; J. BPA. , 2008

Torossian, A. ; J. BPA. , 2008

Hipotermia: Causas, riscos e custos Métodos de aquecimento intra-operatório T ( C) ca 4 Man 2 ta té rmi s rt e 3 b co e or ão h c l a de u ág r erto b 1 co Co ido e uec Ar aq 0 ado ific umid 2 4 6 8 Horas Daniel I. Sessler, NEJM 2007

Hipotermia: Causas, riscos e custos Método de manutenção térmica intra-operatória T ( C) 0 Solução a 38 C Solução -2 So lu çã o -4 Solu a 4 ção C a 33 C a 21 C 2 4 6 8 Solução cristalóide (litros) Daniel I. Sessler, NEJM 2007

Kurz, A. , J. BPA. , 2008

Prevenção da hipotermia peri-operatória n Aquecimento pré-operatório n Aquecimento intra-operatório n Aquecimento pós-operatório

Hipotermia: Causas, riscos e custos Aquecimento pré-operatório T ( C) sem pré-aquecimento com pré-aquecimento Tempo (min) n n Sem pré-aquecimento: T = - 1, 9 0, 3 C Com aquecimento pré-anestésico : T = -1, 1 0, 3 C Daniel I. Sessler, Anesthesiology 2001

Resultados Evolução da temperatura periférica

Resultados Evolução da temperatura central

CUSTOS