Hipocalcemia Neonatal Hipocalcemia n Definicin n Nivel plasmtico

Hipocalcemia Neonatal

Hipocalcemia n Definición n Nivel plasmático inferior a 7 mg/dl niveles de calcio ionizado menor de 4 mg/dl o

Hipocalcemia neonatal. Etiopatogenia n Hipocalcemia neonatal “temprana” (menos de 72 horas) – Recién nacidos pretérmino – Niños con asfixia al nacer – Hijos de madre diabéticas insulino dependientes n Hipocalcemia neonatal “tardia” (después del 4º dia)

Hipocalcemia neonatal. Etiopatogenia n Hipocalcemia neonatal “tardía” - Deficiencia de vitamina D – Deficiencia materna en vitamina D – Mala absorción intestinal de calcio – Insuficiencia renal. Nefrosis – Enfermedad Hepatobiliar – Hipomagnesemia - Hipoparatiroidismo - Hipocalcemia iatrogénica

Hipocalcemia neonatal. Etiopatogenia n Hipoparatiroidismo neonatal – Transitorio (hiperparatiroidismo materno, déficit de vitamina D; inmadurez de paratiroides) – Síndrome de Di George (ausencia timo y paratiroides) n Hipocalcemia iatrogénica – Acidosis corregida con bicarbonato – Alcalosis – Hiperfosforemia § Leches y o cereales con aporte alto de fósforo – Hipoalbuminemia – Exanguinotransfusion con sangre citratada – Administración: glucagón, corticoides, calcitonina o furosemida; infusión de lípidos

Hallazgos Clínicos en Hipocalcemia Lo signos y síntomas son variables y no están relacionados con el grado de Hipocalcemia n No sintomatología es lo más frecuente en la temprana, la tardía suele ser sintomática n Sintomatología (hiperirritabilidad de los S. N. C. y periférico) n § § § Irritabilidad, Hiperactividad Temblores Convulsiones focales o generalizadas Laringoespasmo. Estridor inspiratorio. Signo de chvostek(tamblor de músculos faciales al golpear un lado de la cara) y de trousseau (espasmo carpopedal ante la constricción de los miembros).

Diagnostico de la Hipocalcemia n Indicaciones de tratamiento de la Hipocalcemia asintomático : § Calcio sérico total menor de 6, 5 -7 mg/dl § Calcio ionizado inferior a 2, 5 mg/dl

Diagnostico de Hipocalcemia n n n En los grupos de riesgo, grandes pretérminos, hijos de madre diabética, recién nacidos con sufrimiento fetal o perinatal; se realizará control bioquímico a las 12, 24, 48 horas. En los grupos sanos y no riesgo; el diagnóstico de sospecha se realizara por la presencia de sintomatología clínica Presencia de Fósforo elevado sugiere insuficiencia renal o hipoparatirodismo Magnesio igual o menos de 1. 5 mg/dl indica la presencia de hipomagnesemia Eliminación por orina de mas de 4 mg/kg/dia de calcio, indica la existencia de hipercalciuria. Hipercalciuria y hipocalcemia, puede estar indicando déficit de paratohormona.

Tratamiento de la Hipocalcemia n Hipocalcemia sintomática – 1 -2 ml de gluconato calcico al 10% por vía intravenosa (lentamente). – Mantenimiento: 45 -90 mg/kg/dia de calcio elemental por via parenteral o oral. – Cuando se reinicie la alimentación: leche baja en fósforo (leche materna o leche 60/40 relación calcio/fósforo G luconato Calcico al 10% para solución intravenosa Calcio Glucobionato para vía oral

Riesgos de la administración de Calcio n n n 1. -Infusión intravenosa rápida de calcio, puede provocar bradicardia o arritmias. Solamente intravenoso para el tratamiento de las convulsiones hipocalcémicas. Administración lentamente y controlando la frecuencia cardiaca. 2. -La infusión vía venosa umbilical, puede provocar necrosis hepática, si catéter en rama portal 3. -Infusión rápida por vía arterial umbilical, puede inducir espasmo arterial. 4. -Calcio incompatible en solución con bicarbonato, precipita. 5. -La extravasación puede provocar necrosis y calcificaciones subcutáneas.

Hipomagnesemia n Generalmente asociada a Hipocalcemia n Disminución de la absorción intestinal n Hipoparatirodismo n Hiperfosfatemia n Perdida renal n Insuficiente aporte en alimentación parenteral n Hijos madre diabética niveles bajos

Hipomagnesemia n Valores séricos Magnesio menor de 1. 5 mg/dl(0. 62 mmol/L). n Signos clínicos valores inferiores a 1. 2 mg/dl. n Tratamiento § Sulfato de Magnesio (0. 25 ml/kg/dia de solución 50%)