HIPERTENSIN ARTERIAL SISTMICA UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SISTÉMICA UNIVERSIDAD AUTONOMA DEL ESTADO DE MORELOS FACULTAD DE MEDICINA Aidee M. Elguea Lòpez, Aldo Gutierrez Rosales

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL Hipertensión arterial: • PAS igual o mayor a 140 mm. Hg • PAD igual o mayor a 90 mm. Hg Riesgo de muerte por enfermedad arterial coronaria e ictus: PA: 115/75 mm. Hg Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. PREVALENCIA DE HIPERTENSIÓN ARTERIAL EN MEXICO 1993 -2006 43, 10% 45, 00% 40, 00% 35, 00% 30, 00% Obesidad DM 2 30, 70% 23, 80% 25, 00% 20, 00% 15, 00% 10, 00% 5, 00% 0, 00% Mexico 1993 2000 2006 Barquera, MD, Ph. D, Campos-Nonato, MSc, Hernández-Barrera, Villalpando, Ph. D, Rodríguez-Gilabert, MD, Durazo-Arvizú, Ph. D, Aguilar-Salinas, MC; Hypertension in Mexican adults: results from the National Health and Nutrition Survey 2006; Salud Pública Méx 2010; Vol. 52(sup 1): 63 -71

• Es la causa mas importante de muerte e incapacidad en el mundo. • Es responsable del 62% de todos los EVC. • Es responsable del 49% de todas las cardiopatías. • Es la enfermedad CV más prevalente afectando un 2050% de la población adulta de los países desarrollados. Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA. EDAD 1. Aumenta con la edad (30 años) 2. < 50 años H>M 3. Menopausia M>H Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA. RAZA 1. Norteamericanos de raza negra: 40% 2. Raza Blanca 25% 3. Países Europeos 4. Raza negra

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL.

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. FACTORES DETERMINANTES DE PREVALENCIA. GENES • Importancia del Entorno • 90 -95% pacientes hipertensos no se les identifica una causa HIPERTENSIÓN PRIMARIA • 5 -10% Identifica un mecanismo discreto HIPERTENSIÓN SECUNDARIA

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. DETERMINANTES CONDUCTUALES • • Nicotina: > 10 -20 mm. Hg por cigarrillo. Alcohol riesgo menor ( 1 0 2 copas al día). Bebedores (3 o > al día). Cafeína (transitorio y se habitúa). NO > RIESGO. Inactividad habitual. (Aumento de peso). Dietas con bajo contenido de fruta fresca. Consumo excesivo de calorías y sal. Variabilidad interindividual. Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

DEFINICION, PREVALENCIA, VARIABILIDAD Y DETERMINANTES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL. DETERMINANTES GENETICOS • La incidencia es Mayor en Familias • Mayor en gemelos monocigotios que en dicigoticos • Mayor en Hermanos biologicos que adoptivos que viven en el mismo lugar. • Han identificado 14 genes. • Son responsables de una fracción diminuta de los casos de hipertensión. Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

Marin, Fábregues, Rodríguez, Díaz, Paez, Alfie, Caruso, Pantalena, Schiavi, Gonzalez; Registro Nacional De Hipertensión Arterial. Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estudio RENATA: REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA; VOL 80 nº 2 ; MARZO-ABRIL 2012

Marin, Fábregues, Rodríguez, Díaz, Paez, Alfie, Caruso, Pantalena, Schiavi, Gonzalez; Registro Nacional De Hipertensión Arterial. Conocimiento, tratamiento y control de la hipertensión arterial. Estudio RENATA: REVISTA ARGENTINA DE CARDIOLOGÍA; VOL 80 nº 2 ; MARZO-ABRIL 2012

ETIOLOGIA Y FISIOPATOLOGIA HIPERTENSION ESCENCIAL SECUNDARIA La presión arterial es mantenida por 3 factores fundamentales: 1. VOLUMEN SANGUINEO 2. RESISTENCIAS PERIFERICAS 3. GASTO CARDIACO Cuando por mecanismos anormales, aumenta en forma inapropiada cualquiera de ellos el resultado será la elevación de la presión arterial. Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

CUADRO CLINICO Mayoría asintomáticos Cefalea, matutina, occipital Vértigo Acúfenos Fósfenos Epistaxis Palpitaciones Taquicardia

HIPERTENSIÓN PRIMARIA HIPERTENSIÓN DIASTÓLICA EN LA EDAD MEDIA DE LA VIDA • 30 – 50 años (mediana edad) • Hipertensión diastólica aislada e hipertensión combinada sistólica y diastólica HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA EN PERSONAS MAYORES • >60 años. Mujeres • Forma más común después de los 60 años. HIPERTENSIÓN SISTÓLICA AISLADA EN ADULTOS JÓVENES • 17 – 25 edad. 25% en varones, 2% en mujeres • Aumento de GC y aorta rígida • Sistema nervioso simpático excesivamente alto Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

HIPERTENSION SECUNDARIA NEFROGENA 1. 2. 3. GLOMERULONEFRITIS AGUDA Y CRONICA NEFROPATIA DIABETICA PIELONEFRITIS CRÓNICA RENOVASCULAR 1. 2. 3. ESTENOSIS DE ARTERIA RENAL ARTERITIS DE TAKAYASU OBSTRUCCION ATEROMATOSA ENDOCRINA 1. 2. 3. 4. HIPERCORTICISMO (DEF. DE 11 -BHIDROXILASA, SINDROME DE CUSHING) FEOCROMOCITOMA ALDOSTERONISMO PRIMARIO ANTICONCEPTIVOS 1. PRECLAMPSIA, ECLAMPSIA 1. 2. QUEMADURAS POSTOPERATORIO EMBARAZO COARTACION AORTICA ESTRÉS AGUDO Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

COMPLICACIONES DE LA HIPERTENSION ARTERIAL COMPLICACIONES DE LA PRESION ARTERIAL SOSTENIDA CEREBRO ① ATEROESCLEROSIS CEREBAL DIFUSA ② PREDISPOSICION A EVC RETINA ① ANGIOTONIA ② ANGIOESCLEROSIS ③ EXUDADOS “ALGODONOSOS” Y HEMORRAGIAS RETINEANAS ④ EDEMA PAPILAR CORAZON ① HIPERTROFIA VENTRICULAR IZQUIERDA ② INSUFICIENCIA VENTRICULAR IZQUIERDA RIÑON ① NEFROESCLEROSIS ARTERIOESCLEROTICA ② NEFROESCLEROSIS ARTERIOLONECROTICA ③ INSUFICIENCIA RENAL. ARTERIAS SISTEMICAS ① ATEROESCLEROSIS PERIFERICA (AORTICA, ANEURISMA AORTICO). ② ATEROESCLEROSIS (CORONARIA, MIEMBROS INFERIORES, RENAL, MESENTERICA, CEREBRAL. ) Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

DIAGNÓSTICO MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL 1. Palpación de la presión sistólica (necesaria para desaparecer pulso radial). 20 – 30 mm. Hg más arriba. 2. Descender 2 mm. Hg/seg. 3. Fase I de Korotkof 4. Fase V de Korotkof • 2 veces después de 5 min. De descanso • Px sentado • Espalda apoyada, brazo desnudo • Px con sobrepeso, manguito adecuado • No tabaco y cafeína 30 min. Antes • Ambos brazos • Toma de presión en miembros inferiores Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

JNC-7 CLASIFICACIÓN PAS (mm. Hg) PAD (mm. Hg) <120 <80 Prehipertensión 120 – 139 80 – 89 HTA 1 140 – 159 90 – 99 HTA 2 >160 >100 Normal NORMA OFICIAL MEXICANA Diario Oficial de la Federación 5 abril 2000 CATEGORIA PAS (mm. Hg) PAD (mm. Hg) Óptima < 120 < 80 Normal 120 a 129 80 a 84 Normal alta 130 a 139 85 a 89 HTA grado 1 (leve) 140 a 159 90 a 99 HTA grado 2(moderada) 160 a 179 100 a 109 HTA grado 3 (severa) > 180 > 110 Hipertensión sistólica aislada > 140 < 90 U. S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003 NORMA Oficial Mexicana NOM-030 -SSA 2 -1999, Para la prevención, tratamiento y control de la hipertensión arterial.

DIAGNÓSTICO ALTERACIONES EN LA MEDICIÓN DE LA PRESIÓN ARTERIAL • Hipertensión de bata blanca • Hipertensión enmascarada Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

FACTORES ASOCIADOS RIESGO CARDIOVASCULAR Y ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS • Electrolitos en sangre • Glucosa en ayuno • Creatinina sérica Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009. • • Panel lipídico Hematocrito EGO ECG

Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

HIPERTENSION DURANTE EL EMBARAZO Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

TRATAMIENTO

INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS REDUCCION PESO • IMC 18. 5 – 24. 9 Kg/m 2 >30 OBESIDAD • Por cada 1 Kg/m 2 > 1. 47/1. 13 mm. Hg REDUCCION DE SODIO EN LA DIETA • 150 mmol/dia (9 gr) • 100 mmol/dia (6 gr) <2. 1, • 50 mmol/dia (3 gr): <4. 6, <7. 1/3. 9 mm. Hg

INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS INGESTA DE K • > 50 mmol/dia mm. Hg <3. 6/1. 87 DIETA • Vegetariana: H: <4. 2/2. 8 mm. Hg , M: 2. 6/1. 7 mm. Hg • Mediterranea: <5. 9/7. 1 mm. Hg

INTERVENCIONES NO FARMACOLOGICAS ALCOHOL • CADA BEBIDA Hombres: >. 9/. 6 mm. Hg • Mujeres con + 2 bebidas: >2/1 mm. Hg TABACO • > 10 -20 mm. Hg. < Resp. al tx. EJERCICIO • Ejercicio < 23% mortalidad en pacientes sedentarios. < 3/2. 4 mm. Hg • Hipertensos: <6. 9/4. 9 mm. Hg

TRATAMIENTO FARMACOLOGICO DE LA HIPERTENSIÓN • JNC-7 1. Objetivo del tratamiento es reducir la presión arterial < 140 mm. Hg / 90 mm. Hg. U. S. DEPARTMENT OF HEALTH AND HUMAN SERVICE; JNC 7 Express Prevention. The Seventh Report of the Joint National Committee on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure; NIH Publication No. 03 -5233; 2003 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES DIURETICOS • GOTA INSUFICIENCIA CARDIACA • EDAD AVANZADA • HIPERTENSION SISTOLICA Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

INDICACIONES FARMACOLOGICAS Hidroclorotiazida, clortalidona y bendrofluazida • Pilar en el tratamiento en ancianos. • Primera elección • Clortalidona: mayor duración, mayores efectos adversos Diuréticos • Alteraciones psicológicas asociados con la edad pueden exacerbarse. • Disminución de sodio y agua hipovolemia hipotensión ortostática.

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES betabloqueadores • • ASMA, EPOC BLOQUEO CARDIACO ANGINA I. C TAQUIARRITMIAS CAFALEA Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009. FARMACO DOSIS BISOPROLOL 5 -20 MG NEVIBOLOL 1. 25 -10 mg/dia CARVEDILOL 50 MG/DIA

INDICACIONES FARMACOLOGICAS Monoterapia • Pacientes sin complicaciones acción pobre Terapia combinada con diuréticos • Rol importante en el tratamiento en ancianos condiciones agregadas. • Arritmias, migraña, temblor senil, etc.

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ANTAGONISTAS DE CALCIO • EDAD AVANZADA • HIPERTENSION SISTOLICA BLOQUEO CARDIACO (VERAPAMILO Y DILTIAZEM). DILTIAZEM 90 -360 MG/DIA VERAPAMILO 80 -480 MG/DIA Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

INDICACIONES FARMACOLOGICAS Antagonistas del Calcio • Efectos en miocardio • Bien tolerado por ancianos. Efectos adversos de dihidropiridinas • Edema en tobillos, cefalea, hipotensión postural Verapamil • Disfunción diastólica de VI • Precipita bloqueo en ancianos con defectos en la conducción Antagonistas del calcio de primera generación • Nifedipino, verapamil y diltiazem • Evitar en pacientes con Disfunción sistólica del VI.

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ANTAGONISTAS DE LA ENZIMA CONVERTIDORA DE LA ANGIOTENSINA (IECAS) • EMBARAZO ESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENAL HIPERPOTASEMIA I. C O DISFUNCION VENTRICULAR IZQUIERDA • INFARTO DE MIOCARDIO PREVIO • NEFROPATIA DIABETICA • Lisinopril : 30 -40 mg/dia • Ramipril : 2. 5 -10 mg/dia Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

INDICACIONES FARMACOLOGICAS Ramipril • Reduce riesgo de muerte CV 26% • Mortalidad 16% • Eventos embólicos 32% in high-risk older patients with pre-existing CVD or diabetes mellitus. 524 In Perindopril más indapamida • Reduce EVC 34% • Reduce deterioro cognitivo 45%

CLASE DE FARMACO INDICACIONES CONTRAINDICACIONES ANTAGONISTAS DEL RECEPTOR (ARA) • EMBARAZO ESTENOSIS BILATERAL DE LA ARTERIA RENAL HIPERPOTASEMIA TOS ASOCIADA A IECAS • NEFROPATIA DIABETICA • I. C. C OTROS MEDICAMENTOS ANTIHIPERTENSIVOS Vasodilatadores. (Hidralazina, Minoxidilo, Diazóxido, Nitroprusiato sódico) Gudalajara Boo; Cardiología; 6ª edición; Méndez Editores; México, 2006 Libby, Bonow, Mann, Zipes; Braunwald Tratado de Cardiología; 8ª edición; Editorial Elsevier, 2009.

INDICACIONES FARMACOLOGICAS Losartan • Px de 55 a 80 • Reducción de EVC Candesartan • Reduce EVC 28% Px de 70 a 89 años. Eprosartan • Reduce EVC 25% en Px de 68 años. Hidralazina y minoxidil • Fármacos de cuarta línea • Hidralazina causa taquicardia. Minoxidil causa arritmias auriculares. Nitratos • Tx angina de pecho en ancianos • No se usa en hipertensión crónica

FARMACOS EN EL EMBARAZO METILDOPA: 500 mg – 1 g HIDRALAZINA: 25 – 100 mg/12 hrs L. García-Puente Suárez; Tratamiento de la hipertensión en el embarazo; Servicio de Nefrología. Hospital 12 de Octubre; enero 2010. Madrid.