HIPERTENSIN ARTERIAL SALUD PBLICA Salud Pblica HIPERTENSIN ARTERIAL

HIPERTENSIÓN ARTERIAL SALUD PÚBLICA Salud Pública

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Magnitud - Impacto- Trascendencia Los índices de morbilidad discapacidad y mortalidad dan señales de alerta

Principales causas de muerte a nivel mundial Posición Causa Muertes estimadas en millones 1 Cardiopatía Isquémica 7, 2 2 Enfermedad cerebro vascular/ ACV 5, 5 3 Infecciones respiratorias bajas 3, 9 4 HIV / SIDA 2, 8 5 Enfermedad Pulmonar / E. P. O. C. 2, 7 6 Problemas perinatales 2, 5 7 Enfermedad diarreicas 1, 8 8 Tuberculosis 1, 6 9 Malaria 1, 3 10 Cáncer 1, 2 11 Accidentes de transito / Inf. Lab. 12 Diabetes mellitus 1, 2 - 2 1 “OMS” 2. 004

Hipertensión Arterial • En los procesos crónicos el paciente no consulta precozmente y el 50 % incumplen alguna vez su tratamiento. • En EEUU el 23 % de los ingresos hospitalarios son debidos al Incumplimiento terapéutico.

• Más del 90 % del riesgo cardiovascular y metabólico depende de factores modificables y reducir los mismos permite disminuir hasta un 85 % el peligro del infarto. Una de cada tres personas mueren por enf. cardiovascular • Un descenso del 10 % del peso corporal disminuye aproximadamente un 50% los niveles de glucemia en ayunas. Hay > 200 millones de diabéticos en el mundo

HIPERTENSIÓN ARTERIAL Tratamiento no farmacológico “Modificaciones del estilo de vida”

Los factores que impactan en nuestra salud y bienestar son: El proceso de envejecimiento es un deterioro fisiológico y depende: 1. Gestión personal de salud 53 % 2. Medio Ambiente / C y MAT 20 % 3. Factores Biológicos / Genéticos 17 % 4. Asistencia médica y comorbilidad 10 %

En Paraguay fallecieron 4. 104 personas en 2. 007 Sistema de Salud Asistencia Médica Factores Biológicos Genéticos Incremento 10 % del “estrés” 17 % 53 % Calentamiento global Basuras… Condiciones del medio ambiente agroquimicos H 20 % El cáncer es responsable del 12 % de las muertes en PY Gestión personal Estilo de vida

PREVALENCIA DE LA HIPERTENSIÓN ARTERIAL (HTA) El estudio epidemiológico realizado en el Paraguay El 32% de la población mayor de 18 años. La HTA en mayores de 60 años fue 48%.

En EE. UU. menos del 33 % de los pacientes hipertensos recibe un tratamiento eficaz. No se detecta la hipertensión (33%) No cumple el tratamiento (50 a 60%) HARRISON Principios de Medicina Interna 16º edición 2. 006

En la HTA el incumplimiento terapéutico se produce principalmente por: Es un procesos silente generalmente El paciente no tiene sensación de malestar El tratamiento es prolongado (para toda la vida) No se obtienen beneficios a corto plazo Presencia de efectos colaterales

Los síntomas no se correlacionan con la severidad de la T. A. Es curable si la causa es reversible HTA secundaria El control adecuado y el tratamiento previene las complicaciones

Para mejorar el cumplimiento T. debemos conocer sus causas: No comprende su enfermedad. Falta de entendimiento en la prescripción y el olvido (anciano). El alivio de los síntomas (silente). Deseo inconsciente de no recordar la enfermedad. Implicar a la flia.

TRATAMIENTO Informar al paciente Educar al paciente Lograr la adhesión al tratamiento - Cumplir el objetivo terapéutico: reducir las cifras de T. A. - Erradicar el habito de fumar y el sedentarismo - Modificar los factores de riesgo modificables - Prevenir las complicaciones y por ende la morbimortalidad asociada a la enfermedad.

Las principales medidas son: Educar al paciente y alivio del estrés Actividad física, aeróbica y regular Reducción de peso, si es necesario 2 Disminución del consumo de sal y aporte adecuado de potasio, calcio, magnesio y de grasas saturadas Abandono del hábito de fumar 2 Disminución del consumo de alcohol Suspender vasoconstrictores, AINES, anticonceptivos orales

• Hay dos maneras generales en que los factores psicológicos afecten nuestra salud Ø Estilo de vida y vivencias emocionales Ø Factores y tensiones psicosociales • Dos procesos que obran recíprocamente y causan enfermedad.

Dimensiones psicosociales 1. Exigencias psicológicas, presiones. 2. Trabajo activo, sin control de los tiempos, influencias y posibilidades de desarrollo. 3. Inseguridad, inestabilidad laboral. 4. Apoyo social y calidad de liderazgo. 5. Doble presencia (trabajo flia. y doméstico). 6. Recompensa: estima, respeto, trato, salario, promoción y cambio deseado (C. de status).

La carga de trabajo mental “CTM” Se refiere a un conjunto de tensiones inducidas en una persona, provenientes de distintas fuentes de presión* y los recursos mentales* de que dispone para afrontar su realidad laboral. * Capacidades y competencias “Personalidad tipo A” * Condiciones de trabajo

El distres laboral no viene determinado solamente por el nivel de exigencias del trabajo, sino por la adecuación de los recursos organizacionales, las capacidades del trabajador y control a estas exigencias o demandas del trabajo.

Respuestas al estrés - distres 1. Cambios autonómicos del S. N. A. 2. Cambios endocrinos con liberación de moléculas ansiogénicas. 3. Cambios psicofísicos.

Expresión de los cambios psicofísicos Anímicos: ansiedad, irritabilidad, mal humor, agresividad, frustración, tristeza, depresión aburrimiento, culpa, angustia, fatiga Conductuales: aislamiento, insomnio, trastorno alimentario, abuso de sustancias, falta de colaboración y conflictos Cognitivos: Trastornos de memoria y concentración, sensación que no puede con los problemas, inseguridad, < autoestima Físicos: tensión muscular, astenia psicofísica, trastornos psicosomáticos

Respuesta al estrés y desarrollo de la carga • La depresión, la ansiedad, el estrés crónico (distres) generan una carga alostática elevada que implica poseer niveles altos de : Ø adrenalina y noradrenalina, factor liberador de corticotrofina (CRF) cortisol, actividad plaquetaria, dihidroepiandrosterona y factores endógenos ansiolíticos y Neuropéptido y

• En las personalidades tipo A, tratar de cambiar la forma de abordar los problemas El reposo físico y emocional tiende a disminuir la presión arterial. Si es necesario prescribir ansiolíticos.

• El Sedentarismo (inactividad física) Para controlar el peso Puede por si misma reducir la TA Los ejercicios isotónicos están indicados: • Carrera, caminar a paso corto y rápido, andar en bicicleta, natación … Los ejercicios isométricos no están indicados porque elevan la presión arterial • Levantamiento de pesas

La hipertensión arterial esencial en un 60 % + es sensible al consumo de sal. Regulando las repuestas suprarrenales y vasculares a la angiotensina II. Defecto en la capacidad renal de eliminar la sal. Acumulación intracelular de calcio Restricción de sodio: Las repuestas suprarrenales se facilitan Las repuestas vasculares renales se inhiben La sobrecarga de sodio tiene el efecto opuesto

• Otra hipótesis sobre la hipertensión sensible a la sal es un defecto generalizado de la membrana celular (CML), con acumulación anormal de calcio dentro del músculo liso vascular que produce hiperreactividad vascular a los agentes vasoconstrictores. Alteración presente en 35 a 50 % de los hipertensos esenciales.

Dieta hiposódica: el volumen del liquido extracelular depende en gran medida de su contenido sódico. En parte se consigue reduciendo el aporte de sodio dietético. • 1 g de CLNa (sal común) formado por 400 mg de sodio y 600 mg de cloro. • La dieta habitual contiene entre 6 y 9 g de cloruro de sodio. • En EE. UU hasta 12 g CLNa⁺ La dieta debe contener < 5 g de CLNa⁺ diarios. 75 meq / día: TAS en 5 mm. Hg y TAD en 2, 6 mm. Hg

• Dieta hiposódica: entre las carnes preparadas que deben prohibirse: fiambres, embutidos, chacinados, productos de conservas o enlatados. Sardina, bacalao y anchoas. Caldos concentrados, sopas, salsas. . . etc. Ej. 100 g de jamón crudo contiene 6 g de CLNa⁺ (2400 mg de Na⁺). Se potencian con eficacia casi todos los antihipertensivos

Dieta hiposódica PROHIBIDOS MODERADOS PERMITIDOS Conducta alimentaría de los tres colores • Sal común de mesa • Fiambres, embutidos y chacinados • Sardinas, bacalao y anchoas • Quesos de rallar, gruyere • Caldos en cubo o sopas • Conservas y enlatados • Salsas y condimentos • Pan, galletitas dulces • Quesos semiduros • Carnes de vacuno, de ave • Frutas frescas y verduras • Lácteos • Pastas • Pescado • Galletas sin sal

SÍNDROME METABÓLICO (> 20 %) • Obesidad abdominal, central o visceral • Dislipemia aterogénica HDL y triglicéridos • Aumento de la tensión arterial • Insulinorresistencia y / glucointolerancia • Enfermedad cardiovascular acelerada Adults treatement Panel ATP III

SÍNDROME METABÓLICO Causas Genéticas Causas Medioambientales Obesidad A. Resistencia a la insulina > Adipostoquinas • Acantosis nigricans • Hiperandrogenismo • Trastornos autoinmunitarios Hiperinsulinemia >Testosterona Ovario Poliquistico Dislipidemia • Tono adrenal 1. >Reabsorción de Na aterogénica • FC 2. >Acido Úrico • > Tg – VLDL • > LDL • < HDL • HTA • Apnea sueño 3. Hipertrofia del músculo liso vascular por acción mitógena de la insulina 4. Ca⁺ citosólico 5. Hiperuricemia

Restricción calórica en el sobrepeso IMC > 25 y en la obesidad IMC >30 Índice Cintura / Cadera > de 95 cm. y > de 88 cm. -Reducir el peso corporal y mantenerlo, corregir las perturbaciones metabólicas. -Cambio en la conducta alimentaría, la restricción calórica (1000 – 1. 200 Kcal. ) -Aumento de la actividad física y psicoterapia Estudio TAIM, la perdida de 4, 4 Kg. en seis meses la TA 2, 5 mm. Hg

Dieta rica en grasas saturadas: -Dietas que superan el 50% del VCT (< del 10 % del VCT) -Carne vacuna, cordero, cerdo, margarinas sólidas, embutidos, chocolate, piel de pollo, manteca. Dietas ricas en grasas poliinsaturadas (omega - 6 y 3), reducen LDL y HDL y el omega 3 los triglicéridos. ácidos grasos poliinsaturados: aceite de girasol, uva, maíz, soja, nueces, pescados y mariscos. Dieta pobre en grasas monoinsaturadas: Pueden reducir el colesterol total y las LDL, sin disminuir la HDL Aceitunas, maní, almendras, aceite de oliva, de maní, de soja, fibras, legumbres, pescado, palta.

TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD 1. Reeducación nutricional del paciente y su familia • Frutas y verduras • Lácteos descremados • 50% de Hidratos de carbono • 30% de grasas • 20% de proteínas “Restricción Calórica” 1200 calorías al día, aprox. 2. Incremento de la actividad física. >gasto energético mejora la sensibilidad a la insulina y disminuye la lipogénesis 3. Soporte psicológico (< situaciones de estrés)

Conducta alimentaría de los tres colores ALIMENTOS PROHIBIDOS • Azúcar, miel, mermeladas, helados, cremas • Pan, tortas, pizza, masas dulces, postres • Chocolates, manteca, aceite, condimentos • Vísceras, embutidos, cordero, cerdo, quesos ALIMENTOS LIMITADOS • Lácteos descremados, quesos magros • Margarinas untables, papa, batata y pastas • Pan de salvado, cereales y legumbres. • Vino y cerveza ALIMENTOS PERMITIDOS • Frutas, verduras, caldos de verdura, soja • Carnes magras, pollo sin piel, pescado • Gelatinas, Gaseosas dietéticas, edulcorantes

z TABAQUISMO z La nicotina y el humo del cigarrillo inhiben la producción PGI 2 (vasodilatadora y antiagregante) z Aumentan la secreción del inhibidor de la activación del Plasminógeno PAI-I y de la actividad del Fibrinógeno (estado protrombótico) z La hipoxia estimula la producción de ET-I vasoconstrictora más potente que la AII (10 veces superior)

1. Reducción de peso: IMC: 18, 5 - 24, 9 Kg. /m 2 5 – 20 mm. Hg de la PAS / 10 Kg. de perdida de peso 2. Adoptar un 8 – 14 mm. Hg Frutas, vegetales, plan de comidas: Lácteos descremados < grasas saturadas + Magnesio, + Potasio 3. Reducción de sodio en la dieta: 2, 4 g de sodio o 6 de Cl. Na 2, 5 a 3, 5 g de CLNa⁺ 2 – 8 mm. Hg 4. Ejercicios físicos: 4 – 9 mm. Hg (<1400 mg de Na⁺) Aeróbicos: 30 minutos por dia o tres veces por semana 5. Moderación del consumo del alcohol y café: 2 – 4 mm. Hg 2 copas X día