Hipertensin arterial refractaria secundaria a sndrome de aorta

Hipertensión arterial refractaria secundaria a síndrome de aorta media, a propósito de un caso - Trabajo 5765 FERNANDO IGNACIO DIAZ, becario de 1 er año UCIP Hospital J. P. Garrahan JAVIER FAIN, medico asistente UCIP Hospital J. P. Garrahan El síndrome de aorta media es una anomalía vascular poco frecuente caracterizada por la estenosis segmentaria de la aorta torácica descendente o la abdominal, con afectación variable de las arterias viscerales y renales. Se presenta en niños y adultos jóvenes con un debut precoz de hipertensión refractaria que puede conducir a complicaciones potencialmente mortales. En la mayoría de los casos es secundaria a una enfermedad inflamatoria adquirida. Paciente de 6 años oriundo de Bolivia que es traído a la consulta al Hospital Garrahan por consultorio de hipertensión arterial. Presenta diagnóstico en su país de HTA renovascular con hipertrofia de VI y estenosis de aorta abdominal compatible con Takayasu. Recibió al diagnóstico pulsos de metilprednisolona. En nuestra institución se amplían estudios diagnósticos que confirman daño de órgano blanco. Reumatología evalúa vasculitis en estado fibrótico por lo que no es candidato a tratamiento inmunosupresor. Así mismo, se descartó conducta quirúrgica correctora por mala anatomía de los vasos renales que hacía imposible la reconstrucción. Presenta HTA de difícil manejo que requiere nuevas internaciones. Se intentan múltiples esquemas de tratamiento farmacológico sin éxito, alternando persistencia de HTA con clínica de angor intestinal. Finalmente presenta buena evolución posterior, retorna a su país de origen. Este caso representó un desafío terapéutico dada la refractariedad al tratamiento médico, llegando a presentar síntomas de isquemia mesentérica con tratamiento farmacológico máximo. Finalmente se optó por un control parcial de la TA, considerando el riesgo beneficio de todas las opciones posibles.