Hipercinesia en la edad preescolar Generalidades En la

Hipercinesia en la edad preescolar: Generalidades, • En la edad preescolar la hipercinesia se describe como niños: – Que están constantemente en movimiento – Que tienen mucha marcha, que son diablillos • Los padres se quejan de : – – – La irritabilidad, el mal carácter Que duerme poco y mal, come mal, No reconoce el peligro, Es destructivo, es impulsivo Agrede fácilmente a sus compañeros

Hipercinesia: Prevalencia y diagnóstico • Edad media de aparición entre 3 -4 años • La falta de atención precede a la hipercinesia • A mas temprano más perturbación en la adolescencia • Es difícil, en ocasiones, diferenciar – la diferencia entre exceso de vitalidad e hipercinesia • En preescolar hay tres veces más niños que reúnen criterios (DSM-IV) que entre los más mayores (5%) – En edades precoces los criterios DSM-IV no son válidos

Cuál es la causa de la hipercinesia? . . . • Casi nadie niega la existencia de una predisposición hereditaria, se heredaría (Barkley, 90): – Tendencia a la depleción de la dopamina – O a un descenso en su actividad en la región prefrontal (estriada) y límbica – Y en sus interconexiones • Biológicamente también destaca: – La presencia de complicaciones del embarazo y – Afectación lesional por enfermedad neurológica – **

Etiología. . (2) • Las causas ambientales son poco objetivables – Conflicto familiar, estrés económico, – Actitudes educativas inadecuadas • Menos todavía: – Caos familiar, – Pobreza, – Alteración por aditivos

Que condiciona el pronóstico. . ? • Condiciona predictivamente: – La presencia de historia familiar de ADHD – Consumo de alcohol y tabaco por parte de la madre durante el embarazo – Los problemas de salud de la madre durante el embarazo – Madre soltera con poca capacidad educativa, de atención y de contención – Problemas de salud persistentes en el niño con trastorno del desarrollo madurativo – Precocidad en la aparición de la hiperactividad – Actitud demasiado directiva, autoritaria y critica de la madre a edad temprana

Diagnóstico. . . (!) • Son necesarias múltiples entrevistas – Entrevista a los padres del niño – Entrevista y recogida de datos de los educadores – Es de interés la valoración global con el CBCL de Achenbach – Escalas de Conners, de Edelbrock – Test de atención TASS de Batlle. Tomas, – Observación de conducta en sala de juego y en otros lugares (la observación en su clase es de gran interés) – Prueba clínica de Calabuig; Prueba clínica de Costa – Valorar la dinámica de pareja parental – Valorar la personalidad de los padres (SCID-II, MMPI, etc. )

Tratamiento de la hipercinesia • La planificación terapéutica debe estar en relación con la información. • De tal forma que, cuando: – No se acompaña de agresividad severa – Ni de conducta oposicionista – Y los padres disponen de recursos de contención y capacidad educativa • Una intervención terapéutica, para entrenamiento y clarificación del problema puede bastar • Cuando la hipercinesia: – Parece que aumenta por un conflicto parental – Nacimiento de un hermano – o una perdida o duelo • Será necesario o conveniente un trabajo de apoyo parental mas prolongado • **

Plan terapéutico. . . (2) • Cuando el preescolar – Presenta una hiperactividad extrema – Se acompaña de otras alteraciones de la conducta o del desarrollo • Precisa un tratamiento multimodal con medicación asociada • En el preescolar – Es importante preservar la seguridad y prevenir los accidentes – Existen artilugios en el mercado que facilitan el control del niño para que este no acceda fácilmente a aparatos o lugares peligrosos – La calle es altamente peligrosa por ello deben extremarse las medidas

Plan terapéutico. . . (3) • En la edad preescolar en ciertas ocasiones conviene: – Que las manecillas de las puertas giren sin que abran – Que la nevera disponga de una alarma – Que las zonas de ignición en la cocina estén preservadas – Para evitar quemaduras y escaldamientos – Proteger los objetos de valor significativo – Medidas de inaccesibilidad a los productos tóxicos • A veces se debe dar a los padres una ayuda para la planificación “in situ” de las medidas de protección

Tratamiento: psicoestimulantes • En la mayoría de los casos los psicoestimulantes no están indicados antes de los 4 años (efectos secundarios) – Síntomas transitorios de tipo psicótico • Se desconoce su influencia en el desarrollo del SNC • Son, además poco eficaces antes de los 5 a. y casi nada en menores de 3 a. – La maduración de las áreas prefrontales, límbicas y sus conexiones aparece entre los 4 -5 a. – Es uno de los lugares de mayor especificidad de la acción de los psicoestimulantes • Su aplicación, quizás debería sólo circunscribirse a aquellos niños muy hipercinéticos

Psicoestimulantes. . . (2) • Su uso es necesario en ciertas ocasiones: – Cuando la hipercinesia es muy intensa – Cuando por la hipercinesia aparecen maltratos o conductas abusivas por parte de los padres • Los psicoestimulantes en el preescolar deben controlarse – Dosificando cuidadosamente (incremento suave y lento) – Vigilando los efectos colaterales • La farmacoterapia exige: – Una información cuidadosa de los padres – Un entrenamiento de los padres sobre cómo manejar al niño sin medicación

Tratamiento de Hanf • Es un modelo de tratamiento clásico en la edad preescolar • Preparación terapéutica de los padres – Se basa en los déficits observados en las pruebas de juego informal y estructurado – Diseñado para los niños con: • oposicionismo, negativismo y desobediencia, • para darles habilidades diferenciadas • Consiste en entrenamiento familiar en dos fases

Tratamiento de Eyberg • Esta técnica se realiza a través de sesiones de juego duales padre/hijo • Incluye dos fases: – La primera fase es de los padres intentando dirigir la interacción entre ellos y el hijo (PDI) – La segunda el niño es el que dirige la interacción a realizar entre el y los padres (CDI) • Cada fase terapéutica sigue tres episodios, – en primer lugar los padres se instruyen, – luego en sesiones de juego y – por fin sesiones de recogida de datos sobre la conducta en casa

Eyberg. . (2) • 1º fase (Parent direct interaction): • 1ª parte: – Se inicia con una sesión didáctica de instrucción – Los padres se informan sobre las habilidades que deben desarrollar (ellos y el niño) • Se proponen modelos referenciales de distintas respuestas posibles por parte del niño • Se realizan entre los padres distintos ensayos dramatizados entre ellos

Eyberg. . (3) • 1º Fase (PDI): 2ª parte: • Los padres realizan diversas sesiones con el niño en una sala de juegos – Controlados por terapeutas a través de observación-video y señal remota con auricular desde sala aparte – Se les advierte del comportamiento a través del auricular – Se corrige la conducta adoptada y se induce la conducta necesaria para una mejor respuesta del niño

Eyberg. . (4) • 1ª Fase (PDI): 3ª Parte • Sesiones de recogida de datos – Se valoran las conductas en casa – Y las respuestas que se han obtenido • al aplicar las directrices de las sesiones dramatizadas

Tratamiento propuesto por Barkley-90 • Consta de diez fases, Se basa: – En instrucciones y aprendizaje parental – Utiliza material didáctico especifico para la hipercinesia – Enseña a los padres cómo aplicar en casa lo aprendido • Tiene como objetivos: – Aumentar el conocimiento y la comprensión de la hipercinesia – Facilita el poder proporcionar a los padres una supervisión de ayuda y control – Facilita la adaptación conductual de los padres al niño hipercinético • Puede desarrollare en grupos o individualmente • Consta de 8 -12 sesiones