HIPERBILIRUBINEMIA Ns NINIS INDRIANI M Kep Sp Kep

HIPERBILIRUBINEMIA Ns. NINIS INDRIANI, M. Kep. , Sp. Kep. An

PENDAHULUAN Sebagian besar bayi baru lahir (neonatus) menunjukkan gejala kuning (ikterus) ketika berumur sekitar 3 – 4 hari. Warna kuning pada kulit dan mungkin juga pada sklera mata dialami oleh 40 – 60 % neonatus cukup bulan dan 80 % neonatus kurang bulan.

Pada masa transisi hepar belum berfungsi secara optimal proses glukuronidasi bilirubin tidak terjadi secara maksimal. Neonatus akan terlihat ikterik bila kadar bilirubin darah 5 -7 mg/dl. Pertama ikterus akan terlihat pada wajah dan kemudian akan menjalar kearah kaudal bila bilirubin meningkat

n Saat dlm rahim bilirubin indirek akan dibuang mll placenta & diproses di hati ibu mjd bil. Direk dibuang ke urin & tinja ibu n Segera stlh lahir bayi hrs memecah sendiri bil. indirek di organ hatinya Namun, karena fungsi organ hati bayi belum matang proses itu jadi lambat Akibatnya bilirubin indirek akan menumpuk di dalam darah dan jaringan tubuh

ETIOLOGI PENYEBAB A. Fisiologis 1. Umur sel darah merah yang pendek 2. Penghancuran sel darah merah 3. Defisiensi aktifitas glukoronil transferase 4. Reabsorpsi enterohepatik bilirubin indirek

ETIOLOGI B. Patologis 1. Penyakit hemolitik: inkompatibiliti rhesus dan ABO 2. Defisiensi G 6 PD (Glukosa-6 Phospat dehidrodinase) 3. Kelainan genetik: kelainan enzim 4. Prematur

Metabolisme bilirubin

Pencegahan 1. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui bayi sesegera mungkin 2. Menganjurkan pada ibu untuk menyusui paling sedikit 8 -12 kali per hari ntuk beberap hari pertama 3. Tidak memberikan cairan tambahan seperti dekstrose atau air pada bayi yang mendapatkan ASI dan tidak mengalami dehidrasi

KOMPLIKASI Komplikasi yg bisa timbul pd icterus neonaturum adalah kern ikterus kerusakan otak o/k perlengketan bilirubin indirek di otak Gejala kern ikterus diantaranya : 1. Letargi 2. Bayi tidak mau menghisap 3. Mata tampak berputar – putar 4. Kejang 5. Tonus otot meningkat 6. Opistotonus, kaku kuduk Created by Ninis

Bila bayi hidup lebih lanjut maka akan menimbulkan gejala sisa diantaranya : 1. Ketulian 2. Gangguan bicara 3. Reterdasi mental Created by Ninis

PENATALAKSANAAN Tujuan utama penatalaksanaan icterus neonaturum adalah mengendalikan agar bilirubin tidak mencapai nilai yg dpt menimbulkan kern icterus, antara lain : Mempercepat konjugasi bilirubin pemberian luminal atau fenobarbital Pemberian substrat yg kurang utk transportasi Melakukan dekomposisi bilirubin dg fototerapi Mengeluarkan bilirubin scr mekanik dg tranfusi tukar Created by Ninis

A. Terapi Sinar Menimbulkan dekomposisi bilirubin dr senyawa tetrapirol mjd dipirol yg mudah larut dlm air dikeluarkan mll urin & tinja shg kadar bilirubin menurun Meningkatkan kosentrasi bilirubin indirek dlm cairan empedu ke dlm usus shg peristaltik meningkat. Created by Ninis

Created by Ninis

Peralatan yang diperlukan. 1. 8 -10 buah lampu neon yg dipasang dlm kotak berventilasi 2. Pleksiglas biru, 0. 5 inci memblokade sinar ultraviolet Yang perlu diperhatikan pd saat penyinaran 1. Pemberian terapi sinar selama 100 jam 2. Lampu yg dipakai maksimal sampai 500 jam Created by Ninis

Tehnik terapi sinar 1. Baringkan bayi telanjang kecuali genetalia & mata 2. Posisi bayi dirubah tiap 6 -8 jam 3. Observasi suhu bayi tiap 4 -6 jam sekali. 4. Perhatikan asupan cairan 5. Pertahankan suhu bayi agar tetap 36, 5 -37 o. C 6. Kadar bilirubin di px tiap 8 jam stlh pemberian tx sinar 7. Bila kadar bilirubin turun mjd 7. 5 mg/dl atau kurang, tx dihentikan meski blm mencapai 100 jam 8. Jk stlh pemberian slm 100 jam, bilirubin ttp tinggi, coba lihat lampu apakah penggunaan sudah melebihi 500 jam 9. Pada kasus ikterus krn hemolisis, HB diperiksa tiap Created by Ninis hari

Komplikasi terapi sinar 1. Dehidrasi 2. Defekasi meningkat 3. Timbul kelainan kulit sementara 4. Kenaikan suhu tubuh 5. Gangguan pd retina jk mata tidak ditutup 6. Komplikasi pd gonad di duga menyebabkan kemandulan, tetapi blm ada bukti. Created by Ninis

B. Tranfusi tukar Dilakukan jika kadar bilirubin tidak dpt diatasi dg terapi sinar Dilakukan pd ikterus yg disebabkan krn hemolisis Tujuannya menurunkan dg cepat kadar bilirubin indirek Bermanfaat utk mengganti eritrosit yg telah terhemolisis. Created by Ninis

Indikasi tranfusi tukar 1. Bila kadar bilirubin indirek > 20 mg/dl 2. Kadar HB tali pusat kurang dr 14 mg% 3. Kenaikan kadar bilirubin cepat, 0. 3– 1 mg/dl/jam 4. Anemia berat pd neonatus dg gx gagal jantung 5. Bayi dg asfiksia, sindrom gawat napas, bayi lahir dg BB < 1500 gr dpt dilakuakn tranfusi tukar meski kadar bilirubin blm mencapai 20 mg/dl mempermudah bilirubin melalui sawar otak Created by Ninis

Pengkajian Keperawatan Anamnesa ikterus pd R/ kehamilan sebelumnya R/ inkompatibilitas darah, R/tranfusi tukar / terapi sinar pada bayi sebelumnya R/ keham dg komplikasi, persalinan dg komplikasi Pengkajian data objektif ssuai dg gx icterus fisiologi atau patologi Pengkajian thd fx penyerta seperti BBLR, usia gestasi < 36 mg dan hipoksia. Created by Ninis

DIAGNOSA KEPERAWATAN Resiko tinggi injuri Akibat peningkatan bilirubin yg berpotensi mjd kern icterus yg bs merusak otak Resiko tinggi kurang volume cairan Krn tind foto terapi menyebabkan anak kehilangan cairan o/ panas lampu Gangguan integritas kulit Efek fototerapi yg menyebabkan kulit kering, iritasi pd mata Kurang pengetahuan mengenai Createdicterus, by Ninis pengobatan, perawatan b/d tidak adekuatnya info

INTERVENSI Resiko tinggi injuri 1. Mengkaji & memonitor dampak perubahan bilirubin (gx kern ikterus) 2. Monitor warna urin & feses 3. Obs intake & output 4. Melakukan foto terapi dg wkt ssi prosedur & intruksi dokter 5. Menyiapkan utk tranfusi tukar ssi intruksi dokter Created by Ninis

Resiko tinggi kurang volume cairan 1. Mempertahankan intek cairan dg memberikan cairan peroral / parenteral selam fototerapi 2. Monitor output (jumlah, warna dan BABnya) 3. Memonitor suhu tiap 2 -4 jam 4. Observasi turgor, membran mukosa Created by Ninis

Gangguan integritas kulit 1. Menutup mata & genetalia dg kain yg tidak tembus cahaya 2. Mengatur posisi setiap 6 -8 jam 3. Mengkaji kondisi kulit 4. Mengeringkan daerah yang basah untuk menghindari iritasi 5. Menjaga kebersihan kulit Created by Ninis

Kurang Pengetahuan 1. Memberikan info yang aktual ttg fisiologi dr penyakit 2. Klarifikasi jika ada salah persepsi ttg bayi kuning 3. Menjelaskan ttg tanda 2 & gx icterus 4. Menjelaskan ttg pengobatan & perawatan Created by Ninis

Created by Ninis