Hfeber Kursusdag 1 1 Allergi i Almen Praksis

Høfeber Kursusdag 1 1

Allergi i Almen Praksis Høfeber i Almen Praksis n n n Hvilke symptomer skal fange vor opmærksomhed ? Hvordan stiller vi diagnosen ? Hvilke undersøgelser skal vi lave ? Skal alle have lavet allergisk udredning eller skal vi bare behandle ? Hvor mange depot inj. Kan vi give? Hvem skal sendes videre og hvortil ? 2

Allergi i Almen Praksis Sygehistorie n 40 -årig mand med kronisk forkølelse ¨ Stoppet i næsen hele døgnet ¨ Pudser lidt næse om morgenen ¨ Bihulebetændelse nogle gange ¨ Snorker om natten 3

Allergi i Almen Praksis Patientens spørgsmål n Hvad fejler jeg? n Kan du operere mig, så jeg ikke snorker? 4

Allergi i Almen Praksis Otologisk undersøgelse n ”Irriterede” slimhinder n Ingen polypper n Ingen skæv næseskillevæg 5

Allergi i Almen Praksis Lægens konklusion n Diagnose: Kronisk rhinitis n Behandling: Nasalsteroid 6

Allergi i Almen Praksis Et år senere n Patienten har udviklet astma 7

Allergi i Almen Praksis Et år senere n Patienten har udviklet astma n Allergiudredning: Husstøvmideallergi 8

Allergi i Almen Praksis Et år senere n Patienten har udviklet astma n Allergiudredning: Husstøvmideallergi Morale: Overvej allergi ved symptomer på kronisk rhinitis 9

Allergi i Almen Praksis Differentialdiagnoser n Kronisk rhinitis ¨ Allergisk ¨ Non-allergisk ¨ Infektiøs 10

Allergi i Almen Praksis Lægens spørgsmål Provokerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse Øjengener Effekt af antihistamin Allergisk Nonallergisk * Specifikke eller uspecifikke 11

Allergi i Almen Praksis Lægens spørgsmål Provokerende faktorer* Allergisk + Nonallergisk +/- Kløe Nys Stoppet næse Øjengener Effekt af antihistamin * Specifikke eller uspecifikke 12

Allergi i Almen Praksis Lægens spørgsmål Provokerende faktorer* Kløe Nys Allergisk + + Nonallergisk +/- - Stoppet næse Øjengener Effekt af antihistamin * Specifikke eller uspecifikke 13

Allergi i Almen Praksis Lægens spørgsmål Provokerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse Allergisk + + + Nonallergisk +/- - ++ Øjengener Effekt af antihistamin * Specifikke eller uspecifikke 14

Allergi i Almen Praksis Lægens spørgsmål Provokerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse Øjengener Allergisk + + Nonallergisk +/- - ++ (-) Effekt af antihistamin * Specifikke eller uspecifikke 15

Allergi i Almen Praksis Lægens spørgsmål Provokerende faktorer* Kløe Nys Stoppet næse Øjengener Effekt af antihistamin Allergisk + + + Nonallergisk +/- - ++ (-) (+) * Specifikke eller uspecifikke 16

Allergi i Almen Praksis Høfeber 17

Allergi i Almen Praksis Høfeber (allergisk rhino-conjunctivitis) - er vigtig fordi den Er hyppig (10 -20%) n Påvirker livskvaliteten n Påvirker præstationer på arbejde, i skolen n Mange har eller udvikler astma n Forværrer samtidig astma n 18

Allergi i Almen Praksis Høfeber, det naturlige forløb: 12 års opfølgning: Allergisk rhinitis 21% Forværrede symptomer 39% Uforandrede symptomer 40% Astmasymptomer 39% Forbedring i symptomer 19

Allergi i Almen Praksis Allergener ved høfeber 20

Allergi i Almen Praksis Allergener som hyppigst forårsager høfeber i Danmark Sæsonhøfeber Helårshøfeber Birkepollen Græspollen Gråbynkepollen Skimmelsvampe Husstøvmider Dyrehår Skimmelsvampe Fødevarer (børn) 21

Allergi i Almen Praksis 22

Allergi i Almen Praksis Diagnostik Sygehistorie n Objektiv undersøgelse n 23

Allergi i Almen Praksis Sygehistorie – brug gerne skema* Symptomer – alle organsystemer n Patientens egen mistanke til allergi n Atopisk disposition n Variationer over tid og sted n Miljø (dyr, erhverv, tobak, indeklima etc. ) n Behandlingseffekt n * fx www. paediatri. dk 24

Allergi i Almen Praksis Diagnostik Sygehistorie n Objektiv undersøgelse n Otologisk vurdering ¨ Øjenundersøgelse ¨ Spirometri ¨ Peak flow monitorering? ¨ 25

Allergi i Almen Praksis Differentialdiagnostik n n Allergisk rhino-conjunctivitis Non-allergisk rhinitis ”Løbenæse” ¨ Stoppet næse (evt. med polypper) ¨ Graviditetsrhinitis ¨ Medikamentel rhinitis ¨ n n n Septumdeviation Fremmedlegemer Tumores mm 26

Allergi i Almen Praksis Allergenkalender 27

Allergi i Almen Praksis Hvem skal allergitestes? n Som grundregel skal alle testes ¨ n men ikke lige omfattende Undtagelser kan være ¨ let, ukompliceret høfeber med oplagt sæson 28

Allergi i Almen Praksis Allergidiagnostik Sygehistorie n Be-/afkræftes med n Priktest ¨ Specifikt Ig. E i blod ¨ 29

Allergi i Almen Praksis Hvordan skal vi teste? n Priktest med ”standardpanel” eller Specifikt Ig. E i blod (”panel”) n Evt. suppleret med Specifikt Ig. E for relevante enkelt-allergener 30

Allergi i Almen Praksis Allergitest hos småbørn Kun relevante allergener n Overvej fødevareallergi ved helårssymptomer n Ingen nedre aldersgrænse for priktest n Supplér evt. med specifikt Ig. E i blod ved negativ eller inkonklusiv priktest n 31

Allergi i Almen Praksis Behandling af høfeber ”Sanering” n Antihistamin n P. n. eller fast ¨ Tablet/næsespray/øjendråber ¨ Mindre effekt på stenose ¨ Nasal steroid n Hyposensibilisering n Kortvarigt systemisk steroid n 32

Allergi i Almen Praksis Behandling af høfeber ’Sanering’ n Antihistamin n Nasal steroid n Effekt på stenose, sekret og kløe ¨ Fast forebyggende (ikke p. n. ) ¨ Lokale gener ¨ Hyposensibilisering n Kortvarigt systemisk steroid n 33

Behandling af allergisk høfeber Mild Svær Moderat Allergen-sanering Oral og/eller lokal antihistamin Lokal-steroid Systemisk steroid Hyposensibilisering 34

Allergi i Almen Praksis Indikationer for hyposensibilisering n Allergisk rhinoconjunctivitis hos pt. >5 -6 år ved ¨ Utilstrækkelig symptomkontrol efter eventuel allergensanering og farmakologisk behandling ¨ Både høfeber og astmasymptomer ¨ Bivirkninger af anden farmakologisk behandling 35

Allergi i Almen Praksis Overvej henvisning (voksne) Mistanke om allergi trods negativ basisudredning n Behandlingssvigt n ¨ fx svære øjensymptomer (øjenlæge) Persisterende nasalstenose (otolog) n Indikation for hyposensibilisering n Indikation for miljøudredning n 36

Allergi i Almen Praksis Overvej henvisning (børn) n Børn med helårssymptomer ¨ andre vedvarende behandlingskrævende symptomer ¨ Mistanke om fødevareallergi n Behov for miljøundersøgelse/sanering n 37

Allergi i Almen Praksis Et godt nys kræver mange kræfter !! 38