Het vulvairvestibulitissyndroom VVS Definitie 1 Ernstige pijn bij

Het vulvair-vestibulitissyndroom (VVS) Definitie = 1. Ernstige pijn bij aanraking met het vestibulum, 2. met drukgevoeligheid in het vestibulum 3. en aanwezigheid van vestibulair erytheem. De huidige diagnose is tot op heden nog steeds gebaseerd op deze criteria

ANATOMIE VESTIBULUM § § Eivormig Niet-gekeratinizeerd epitheel Kleine vestibulaire klieren Ontvangt uitmondig van - urethra - Skene klieren - Bartholin klieren

Symptomen 6 maanden pijn bij coïtus drukpijn erytheem vestibulum bij inbrengen penis (tampon) reden consult arts

Diagnose Nat, katoenen Wattenstaafje Basis hymenale ring 7 uur 6 uur 5 uur

Diagnose Histologisch (niet officieel) 8 mastocyten/veld 10 x > zenuwvezels Bornstein et al Tympanidis et al Gynecol Obstet Invest 2004 Br J Dermatol 2003

Frequentie ? onbekend 200. 000/j. USA « vaker dan gedacht » blanke ♀ 20 -40 j.

Gevolgen • Ingang dyspareunie Libido opwinding seksleven • Relatie met partner • Relatie met zichzelf Fustratie Depressie

Gevolgen chronische pijn Bekkenbodemtonus Bekkenbodemhypertonie VVS Bekkenbodemdisfunctie

Oorzaak ? Onbekend Psycho-somatisch Mucosa Bekkenbodem Hypersensitiviteit

Is VVS een ziekte v/d Vestibulaire Mucosa ? VVS : Mucosa : erytheem Onevenwicht in inflammatoire respons Chronische inflammatie Proliferatie C-vezels, mastcellen sensoriële drempel « Pijnloze aanraking wordt pijnlijk » Zelfonderhoudend centrale sensitisatie Afwijkingen op andere plaatsen

Is VVS uitgelokt door een Sensorische pijndrempel ? (op andere plaatsen dan de genitaliën) VVS : sensoriële pijndrempel op niet-genitale plaatsen Gevolg v. chron. inflammatie Oorzaak v/d chron. inflammatie Drempel disfunctie in pijn regulering Memento primaire VVS ! secundaire VVS !

Is VVS een ziekte van de Bekkenbodemspieren ? VVS : Bekkenbodemhypertonie • Secundair op chronische inflammatie v/d mucosa hyperalgesie v/d onderliggende spieren contracturen en sensorische drempel (hoge rusttonus, spierdyssynergie) • Primair agv centrale remming v/d spier disfunctie mucosa

Is VVS een Psychologische ziekte ? VVS : angst, depressie, somatisatie Geen abusus, incest…. . • Secundair : agv chronische pijn, seksuele disfunctie • Primair : angst, somatisatie ontregeling centraal pijnsysteem VVS

Differentiaal Diagnose 1) Disesthetische Vulvodynie Menopauzale ♀ chron. continue pijn, soms diffuus 2) Contactdermatitis, dermatosen, vulvo-vaginitis …. . Jeuk = geen tekens van VVS = geen huid- en mucosa-afwijkingen (tenzij een vestibulair erytheem) CAVE : Lichen Sc en Pp sec. VVS’Kan. Candida, ….

Verfijnde diagnostiek is nodig VVS entiteiten vb ♀ 25 j. met pijn sedert tampon gebruik en een slecht huwelijk vb ♀ 35 j. met pijn sedert partus, voordien nooit. vb ♀ 30 j. met chron. pijn bij coïtus, recent erger geworden na candida infectie Therapie : multi-dimentioneel

Ook dat nog …. . VVS frusterend voor patiënten én arts *) Langdurige therapie *) Emotionele / psychologische steun, luisterbereidheid. *) Geen duidelijke oorzaak Loskoppeling oorzaak gevolg Cave pre-occupatie c. g. t.