Het rode oog Achter het NTS 2017 LEERDOELEN

Het rode oog Achter het NTS 2017

LEERDOELEN Alarm symptomen kunnen uitvragen voor het oog, mate van spoed kunnen bepalen, alsmede kijk op achterliggende ziekte beelden Huisartsendienst Arnhem 3

Hoe zat het ook al weer ? Huisartsendienst Arnhem 4

Het normale oog ~ Anatomie Huisartsendienst Arnhem 5

Wat zie je ? Huisartsendienst Arnhem 6

Casus 1 ♀ 17 jaar, Sinds 2 dagen ogen rood en geïrriteerd, Links > rechts. Wat vraag je ? Huisartsendienst Arnhem 7

Oppervlakkige ooginfectie Bacteriële conjunctivitis Huisartsendienst Arnhem 8

• Onschuldig Oppervlakkige ontsteking bindvlieslaag Pus in ooghoek, strontje Begint in een oog, soms later beide ogen Schoonmaken met washand en lauw water, vaak in 1 – 2 weken over zonder behandeling -> U 5 Verhaal van plakkende oogleden in de ochtend is verdacht voor bacteriele oorzaak, ook beide ogen -> U 4 9

Bacteriële oorzaak waarschijnlijker bij; Dichtgeplakt in de ochtend Ontbreken jeuk Ontbreken eerdere perioden van conjunctivitis 10

Behandelen bij; Hinder Vermoeden bacteriële aard Niet beter met 3 dagen Voorgeschiedenis met hoornvlies (cornea) afwijkingen lenzen, beschadiging (erosie) R/Chlooramfenicol zalf 1% 2 -4 daags Tot 24 -48 uur na verdwijnen symptomen Max 1 week 11

Casus 2 Vrouw 36 jaar Grieperig en last van beide ogen Geen uitvloed Wat geïrriteerde ogen Wat vraag je ? Huisartsendienst Arnhem 12

Huisartsendienst Arnhem 13

Dit is virale conjunctivitis Wanneer waarschijnlijk viraal ? Verkoudheidsklachten, ‘grieperig’ Keelpijn Lymfeklieren hals/hoofd 14

Viraal, meestal adenovirus Toename in 4 - 7 dagen Verdwijnt in 10 dagen spontaan(duurt dus langer) Boodschap; Virale conjunctivitis en één vies oog behoeven - in principe geen behandeling 15

Casus 3 Vrouw 64 jr Branderig gevoel in beide ogen al paar maanden Wisselt in ernst Wat vraag je ? Huisartsendienst Arnhem 16

Huisartsendienst Arnhem 17

Keratoconjunctivitis sicca ‘Droge ogen’ 18

Met name op oudere leeftijd Beschadiging conjunctiva en soms cornea Verhoogd risico op ooginfecties Vaak chronisch U 4 19

Oorzaken ‘droge ogen’ • Normale veroudering traanklier • Chronische blefaritis (ooglid irritatie) • Naar buiten afstaan oogleden (ectropion) • Lenzen • Airco • Auto immuun ziekten (Sjögren) Huisartsendienst Arnhem 20

Behandeling • Mijden airco • Bevochtiger aan verwarming Medicamenteus; Carbomeer ooggel Hypermellose oogdruppels Huisartsendienst Arnhem 21

Casus 4 Man 26 jaar Opgestaan met één rood oog Last van schel licht Oog is gevoelig, ziet alles, geen vies oog. Wat vraag je ? Huisartsendienst Arnhem 22

23

Episcleritis; Gemengde roodheid Éénzijdige ontsteking van diepere bindvlieslaag Oorzaak onduidelijk Geneest in 4 – 6 weken Jong volwassen en middelbare leeftijd 24

Behandeling Episcleritis U 4 Niet medicamenteuze behandeling Koude oogcompressen Medicamenteus Prednisolon oogdruppels 0, 5% 2 -4 daags, max drie dagen Huisartsendienst Arnhem 25

Casus 4 Vrouw 33 jaar Jeukende, branderige oogleden Soms tranen Soms dikke oogleden Huisartsendienst Arnhem 26

Huisartsendienst Arnhem 27

Huisartsendienst Arnhem 28

Allergische conjunctivitis In de regel symmetrisch Niessen Overgevoeligheid inhalatie allergenen Uitdoving na jaren Huisartsendienst Arnhem 29

Casus 5 Vrouw 23 jaar, draagt contactlenzen, al jaren Plotseling brandende ogen Roodheid. Wat vraag je ? Huisartsendienst Arnhem 30

Gemengde roodheid Huisartsendienst Arnhem 31

‘Spectacle Blur, Irritatie van de lens op de cornea Lenzen voorlopig niet dragen 32

33

Casus 6 Man, 36 jaar heeft met fietsen een tak in het oog gekregen. Irriteert Traant Klachten nemen toe. Wat vraag je ? Urgentie ? Huisartsendienst Arnhem 34

Fluorescine stripje in oog Met blauwe lichtbundel -> Fluorescine kleurt geel aan en maakt beschadigde cornea (erosie) zichtbaar Huisartsendienst Arnhem 35

Casus 7 Meisje 18 jaar, op werk met oog tegen bezemsteel aangelopen Rood tranend oog Pijn Lijkt wel bloed in oog te zitten Huisartsendienst Arnhem 36

37

Hyphaema (bloed in de voorste oogkamer) U 2 38

Spoedverwijzing naar oogarts Risico op : Toename oogboldruk (Glaucoom) Retrobulbaire bloeding Blow out achterste wand oogkas (bal in oog) Koelen van oog mag. Huisartsendienst Arnhem 39

Casus 8 Man 47 jaar Hevige – peracute - hoofdpijn Ziet minder met één oog Geen trauma Wat vraag je ? . Urgentie ? . Huisartsendienst Arnhem 40

Huisartsendienst Arnhem 41

Acuut glaucoom ~ stijging oogboldruk Eenzijdige wijde pupil met pijn en minder zien Altijd alarmsymptoom -> direct komen 42

Oorzaak Glaucoom Nauwe voorste oogkamerhoek Vaker bij Hypermetropie (verziendheid) Cave n. opticus (oogzenuw) atrofie Treedt binnen enkele uren op en is blijvend (meer of mindere blindheid) Huisartsendienst Arnhem 43

Casus 9 Man van 82 jaar, ontwikkelt in 2 dagen blaasjes rond de neus en nu bij rechter oog Vandaag dikke oogleden. Wat vraag je ? Huisartsendienst Arnhem 44

Pijn, tranen en minder zien Huisartsendienst Arnhem 45

Herpes Zoster, weer actief worden waterpokken virus. Indien hoornvlies mee gaat doen U 2 en meestal; verwijzing oogarts 46

Casus 10 Mevrouw 78 jaar, gebruikt Aspirine Rood oog éénzijdig Geen klachten, geen tranenvloed Ziet goed Wat vraag je nog meer ? Wat denk je ? Huisartsendienst Arnhem 47

Huisartsendienst Arnhem 48

Subconjunctivale bloeding (Hyposphagma) Bloeding bindvlies oog Onschadelijk Hoesten, niessen, persen Relatie bloedverdunning (ASA, coumarinen) Binnen 2 -3 weken genezing 49

Casus 11 Heer 36 jaar Pijn één oog, bezorgd Wat vraag je Huisartsendienst Arnhem 50

Lichtschuw Ziet minder 51

Iridocyclitis ~ Uveitis anterior ontsteking van iris (pupil) en corpus ciliare Combinatie drie alarmsymptomen Pijn, Minder zien en lichtschuw Aanvullend onderzoek met spleetlamp, door oogarts Huisartsendienst Arnhem 52

Licht van opzij door voorste oogkamer Descement stippen Nauwe pupil Huisartsendienst Arnhem 53

Iridocyclitis/uveitis Leidt onbehandeld tot verklevingen en soms tot verhoogde oogboldruk (secundair glaucoom) Huisartsendienst Arnhem 54

Casus 12 Man 45 jaar, automonteur meldt zich met toenemende pijn van één oog en tranenvloed. Wat vraag je ? Waar denk je aan ? Huisartsendienst Arnhem 55

Wat zie je ? Huisartsendienst Arnhem 56

Corpus Alienum oog (vreemd lichaam) Deze moet met oogboortje worden verwijderd Oogspalk (lapje) met chlooramfenicol zalf als nabehandeling. Inspectie na 24 uur 57

Casus 13 Mevrouw 83 jaar, bekend met suiker. Ziet sinds vanmiddag lichtflitsen, ze denkt aan het linker oog. Wat vraagt u ? Waar denkt u aan ? 58

Loslating netvlies (ablatio retinae) Spoedverwijzing, liefst liggend Huisartsendienst Arnhem 59

Vragen ? Huisartsendienst Arnhem 60

Take home message Pijn + minder zien + tranenvloed/lichtschuw Altijd laten komen ! 61

Dank voor jullie aandacht

Florijnweg 4 Postbus 57 6880 AB Velp T 026 389 96 50 F 026 361 24 11 E info@onzehuisartsen. nl www. onzehuisartsen. nl