Herzund Diabeteszentrum Mecklenburg Vorpommern Klinikum Karlsburg GenDefekte Herzkranzgefverengung
Herz-und Diabeteszentrum Mecklenburg. Vorpommern Klinikum Karlsburg
Gen-Defekte Herzkranzgefäßverengung = koronare Herzkrankheit Narbe nach Herzinfarkt (Aneurysma) Herzrhythmusstörungen Herzmuskelentzündung = Myokarditis Herzmuskelerkrankung = Herzleistungsschwäche mellitus Diabetes mellitus Herzklappenerkrankungen Bluthochdruck
Mortalitätsrate nach Myokardinfarkt (SWEETHEART Register) Frauen Männer
Ereigniswahrscheinlichkeit für vaskuläre Komplikationen Keine koronare Herzkrankheit Koronare Herzkrankheit
Risks of cardiovascular events and effects of routine blood pressure lowering among patients with type 2 diabetes and atrial fibrillation: results of the ADVANCE study mit Vorhofflimmern ohne. Vorhofflimmern European Heart Journal (2009) 30, 1128– 1135
Relationship between diabetes, pre-diabetes and physiciandiagnosed diabetes with incident atrial fibrillation Heart. 2012 Jan; 98(2): 133 -8.
Typ II Diabetes und Herz • Hohe Inzidenz von KHK und akutem MI. • Koronare Endothelfunktionsstörung • Aktivierte Thrombozyten (Gp. II/IIIb-Rez. ) • Verminderte endogene Fibrinolyse • Hohes Risiko für Plaque-Ruptur • Hohe Prävalenz an Herzinsuffizienz • Risikofaktor für Vorhofflimmern
Definition und Punkteverteilung CHA 2 DS 2 -VASc-Score Risikofaktor Score C Punkte Chronische Herzinsuffizienz oder linksventrikuläre Dysfunktion* 1 H Hypertonie (Bluthochdruck) 1 A 2 Alter ≥ 75 Jahre 2 D Diabetes mellitus 1 S 2 Schlaganfall/TIA*/Thrombembolie 2 V Vaskuläre Vorerkrankung* 1 A Alter 65 -74 Jahre 1 S Weibliches Geschlecht 1 Maximaler Score 9 (Alter wird mit 0, 1 oder 2 Punkten bewertet, deshalb beträgt der maximale Score 9)
Vorhofflimmern: Orale Antikoagulation • Cumarine (Marcumar®, Falithrom®) • Neue orale Antikoagulatien (NOAK´s) ü Thrombin-Inhibitor Dabigatran (Pradaxa®) ü Faktor X – Inhibitoren • Apixaban (Eliquis®) • Rivaroxaban (Xarelto®)
Vorhofflimmern
Vorhofflimmern
Vorhofflimmern Warum ist Vorhofflimmern ungünstig? Probleme: – Reduzierte Herzleistung durch fehlende Vorhofaktivität – Symptomatik durch Tachyarrhythmie – Symptomatik durch unregelmäßigen Herzschlag – Schlaganfallsrisiko durch Thrombenbildung im LA Insgesamt verringerte Lebenserwartung bei VHF-Patienten
Vorhofflimmern 3 Therapiemöglichkeiten: I. Frequenzkontrolle II. Rhythmuskontrolle III. Ablationstherapie
Vorhofflimmern: Frequenzkontrolle Eher Frequenzkontrolle für Patienten mit: • Geringer Symptomatik • Reduzierter Compliance • Umfangreichen nicht-kardialen Begleiterkrankungen (inbes. Leber) • Nebenwirkungen oder Kontraindikationen für Antiarrhythmika • Unzureichendem Therapieerfolg der Rhythmuskontrolle • entsprechendem Therapiewunsch
Vorhofflimmern: Rhythmuskontrolle Eher Rhythmuskontrolle für Patienten mit: • jüngerem Patientenalter • wenigen Begleiterkrankungen • nachgewiesener Verbesserung der Symptomatik durch Rhythmuserhalt • entsprechendem Therapiewunsch
Vergleich Rhythmus- vs. Frequenz Kontrolle: AFFIRM 2002 AFFIRM Investigators, N Engl J Med 2002; 347: 1825 -1833
Vorhofflimmern: Rhythmuskontrolle Amiodaron Dronedaron Antiarrhythmische Wirkung ++ + Schilddrüsendysfunktion + - Lebertoxizität + + Pulmonale NW + n. bek. Corneaablagerungen + n. bek. Hautablagerungen + - Phototoxizität + + CYP 3 A 4 – Interaktion + + Erhöhte Mortalität bei fortgeschr. Herzinsuff. + +
Vorhofflimmern: Ablationsbehandlung • Elektrophysiologische Therapie • Invasiv, im Herzkatheterlabor • Transseptale Punktion des Vorhofseptums • Dauert oft 3 -4 Stunden • Notwendigkeit eines erneuten Eingriffes in ca. 20 - 30%.
Vorhofflimmern: Ablationsbehandlung Navigation
Schematic of Common Lesion Sets Employed in AF Ablation. Calkins H et al. Europace 2012; 14: 528 -606 © 2012 Heart Rhythm Society, the European Heart Rhythm Association a registered branch of the European Society of Cardiology, and the European Cardiac Arrhythmia Society.
Vorhofflimmern: Ablationsbehandlung Radiofrequenzablation
Vorhofflimmern: Ablationsbehandlung Ergebnis der Ablationstherapie Bandbreite: • junger Patient paroxysmales VHF – ohne Begleiterkrankungen: ca. 80% Erfolgsrate • persistierendes VHF: nahezu immer mehrere Eingriffe notwendig Generell braucht ca. ein Drittel der Patienten einen zweiten Eingriff. 5 -10% einen dritten Eingriff.
Vorhofflimmern: Ablationsbehandlung Komplikationen • • • Leistenkomplikationen aufgrund zahlreicher Zugänge Schlaganfallsrisiko Perikarderguß / Tamponade Auftreten von linksatrialem Vorhof-Flattern Seltene Komplikationen: AV-Block, Infarkt, notwendige Not-OP, Fistelbildung Vorhof-Speiseröhre Gesamtkomplikationsrate beträgt ca. 5% Sterblichkeitsrisiko ca. 0, 1 -0, 7%
Neue ESC Leitlinie „Behandlung von Vorhofflimmern“
Angepasste Überlebenskurven Gesamtmortalität 1. 0 0. 9 0. 8 n = 24. 913 0. 7 Herzfrequenz <62 Schläge/Min. >83 Schläge/Min. 0. 6 5 10 Jahre nach Studienbeginn 1. 0 0. 9 0. 8 Herzfrequenz <62 Schläge/Min. >83 Schläge/Min. 0. 7 0. 5 0 Angepasste Überlebenskurven kardiovaskuläre Mortalität Kumulatives Überleben CASS-Studie (n=25. 000) Herzfrequenz: Ein kardiovaskulärer Prognosefaktor 15 20 0 5 10 15 20 Jahre nach Studienbeginn Diaz A. et al. Eur Heart J. 2005; 26(10): 967 -974.
Karlsburger Rhythmus Team Dr. D. Städing OA Dr. P. Szigat OA Dr. R. Pölsler
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