HerzSzintigraphie Der gatekeeper fr die Koronarangiographie Prof Philipp

Herz-Szintigraphie: Der gate-keeper für die Koronarangiographie Prof. Philipp A Kaufmann FMH Nuklearmedizin/FMH Innere Medizin/FMH Kardiologie Leiter Kardiale Bildgebung USZ und RODIAG Diagnostic Centers Olten Wichtigste “take-home-messages” 1. ) Ein Ischämienachweis (1. Wahl = Myokardperfusion-Szintigraphie) ist in der Abklärung der KHK unverzichtbar, denn nicht jede Koronarstenose führt zu einer ischämischen Herzkrankheit. 2. ) Nicht jede Stenose, die eine Ischämie verursacht braucht eine PCI (perkutane koronare Intervention, PTCA oder Stent-Implantation). 3. ) PCI und medikamentöse Therapie sind bei chronischer stabiler Angina pectoris gleichwertig betr. Symptome und Outcome. Prof. Kaufmann

Anamnese und Ergometrie: % Wahrscheinlichkeit für KHK Frauen Männer >2. 5 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. 2 -2. 4 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. 1. 5 -1. 9 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. 1. 0 -1. 4 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. 0. 5 -0. 9 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. 0 -0. 4 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. Asympto non anginal matic chest pain atypical angina 43 68 92 99 69 87 97 99 81 91 98 100 85 94 99 100 18 38 76 96 39 65 91 99 54 75 94 99 61 81 96 100 8 19 55 91 20 41 78 97 31 54 86 98 37 62 90 99 4 10 38 83 11 26 64 94 19 37 75 96 23 45 81 97 2 5 21 68 5 13 44 86 9 20 57 91 11 26 65 94 0. 4 1 6 25 1 4 16 61 2 6 25 73 3 8 32 79 >2. 5 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. 2 -2. 4 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. 1. 5 -1. 9 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. 1. 0 -1. 4 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. 0. 5 -0. 9 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. 0 -0. 4 mm 30 -39 J. 40 -49 J. 50 -59 J. 60 -69 J. Asympto non anginal atypical matic chest pain angina typical angina 11 28 56 76 24 53 78 90 63 86 95 98 93 98 99 100 3 10 27 47 8 24 50 72 33 63 84 93 79 93 98 99 1 4 12 25 3 11 28 49 16 39 67 83 59 84 94 98 0. 6 2 7 15 2 6 16 33 9 25 50 72 42 72 89 95 0. 3 1 3 7 0. 7 2. 6 8 17 4 12 31 52 24 53 78 90 0. 1 0. 2 0. 8 2 0. 7 2 5 1 3 10 21 7 22 47 69 % KHK im Koro, gemäss Diamond&Forrester: NEJM 1979

Angiographisch nachgewiesene KHK (%) Der beste nicht-invasive Test für KHK ist die ärztliche Anamnese plus Ergometrie 100 88, 9 80 Nicht-pektang. Sz 60 Atypische Ang. pect. 49, 9 Typische Ang. pect. 40 20 16, 0 0 Klinische Beurteilung Prof. Kaufmann Diamond & Forrester. NEJM 1979; 300: 1350

Indikationen zur Myokard-Perfusionszintigraphie 1. ) Mittlere Wahrscheinlichkeit für KHK § § § § § Positives Belastungs-EKG ohne Symptome Nichtdiagnostisches Belastungs-EKG ST-Senkung ≥ 1 mm in Ruhe Asymptomatische Hoch-Risiko-Patienten Linksschenkelblock Schrittmacherrhythmus WPW Syndrom Hypertonie und vorhandene LV-Hypertrophie Digitalismedikation Niereninsuffizienz vor geplanter NTX 2. ) Präoperative Abklärung Prof. Kaufmann

Welcher Ischämietest bei welchem Patienten SPECT Szinti erste Wahl grösste diagnost. und prognost. Erfahrung weltweit (Millionen von Pat. ) hohe Treffsicherheit und prognostische Information PET bei bekannter Dreigefässerkrankung bei Vd. a. Mikrozirkulationsstörung (Flussreserve) bei Abklärung bezgl. Vitalität Stress Echo bei jungen Pat. , (keine Strahlen), bei Klaustrophobie braucht Erfahrung/gute Schallbarkeit (schlecht: Emphysem, Adipositas) Stress MRI Ischämie und Vitalität erste Wahl bei jungen Patienten (keine Strahlenbelastung) unabhängig von Konstitution (Adip. /Emphysem etc. ) Kontraindikation: Klaustrophobie, Schrittmacher CT erste Wahl bei tiefer Vortestwahrscheinlichkeit, sicherer Ausschluss ansonsten Kombination mit SPECT oder PET, da CT kein Ischämietest Prof. Kaufmann

Diagnostischer Algorithmus bei Vd. a. KHK Vortestwahrscheinlichkeit Niedrig < 15% Mittel-Hoch 50 -85% Hoch >85% Ev. CT, nicht-invasive Ischämiediagnostik Ø Konservativ, Risikofaktorenmodifikation Prof. Kaufmann + Koronarangio

USZ Algorithmus zur KHK-Abklärung ALTER UNTERSUCHUNG • > 75 j. SPECT (stress/rest) • 55 -75 j. SPECT (stress) plus CTA • < 55 j. CTA (SR <63/min, Krea) Prof. Kaufmann Rodiag Diagnostic Center Olten Belchenstrasse 18 4600 Olten Tel. : 062 207 30 20 Fax. : 062 212 15 63