Herzklopfen Notflle in der Kardiologie Christian Sticherling Kardiologie

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Herzklopfen ? Notfälle in der Kardiologie Christian Sticherling Kardiologie

Herzklopfen ? Notfälle in der Kardiologie Christian Sticherling Kardiologie

Präklinische kardiologische Notfallsituationen 1. Thoraxschmerzen 2. Akute Dyspnoe 3. Palpitationen 4. Synkope, Präsynkope

Präklinische kardiologische Notfallsituationen 1. Thoraxschmerzen 2. Akute Dyspnoe 3. Palpitationen 4. Synkope, Präsynkope

Notfallstichworte Berliner NAW (n=13. 000) 1. ) „Heftiger Brustschmerz“ 2. ) „Akute Atemnot“ 3.

Notfallstichworte Berliner NAW (n=13. 000) 1. ) „Heftiger Brustschmerz“ 2. ) „Akute Atemnot“ 3. ) „Plötzliche Bewusslosigkeit“ 32% 26% 20% 4. ) „Schwere Verletzung“ 5. ) Andere 5% 17%

Präklinik = begrenzter Einsatz diagnostischer Hilfsmittel 1. ) „ 7 Sinne benutzen“ - Umgebungssituation

Präklinik = begrenzter Einsatz diagnostischer Hilfsmittel 1. ) „ 7 Sinne benutzen“ - Umgebungssituation beurteilen - Rea-Situation ? - Medikamente, Drogen ? - Anamnese !!!! - Fremdanamnese - „Cool“ bleiben (im Zweifel „scoop and carry“)

Präklinik = begrenzter Einsatz diagnostischer Hilfsmittel 2. ) Problemzentrierte, kurze Untersuchung (Palpation, Perkussion, Auskultation)

Präklinik = begrenzter Einsatz diagnostischer Hilfsmittel 2. ) Problemzentrierte, kurze Untersuchung (Palpation, Perkussion, Auskultation) Schock ? Palpation (z. B. Pulse tastbar ? , Rhythmus ? ) Perkussion (z. B. Pneumothorax ? Auskultation (z. B. Lungenödem, Pneu ? ) Arbeitshypothese ?

Präklinik = einfache apparative Diagnostik • Blutdruck, Puls • O 2 -Sättigung • EKG

Präklinik = einfache apparative Diagnostik • Blutdruck, Puls • O 2 -Sättigung • EKG - mind. Rhythmusstreifen über portablen Defibrillator » Bei V. a. Infarkt besser 12 Kanal EKG Arbeitshypothese ?

Entscheidung treffen ! Spitaleinweisung nötig ? Präklinische Therapie nötig ? - Zugang legen und

Entscheidung treffen ! Spitaleinweisung nötig ? Präklinische Therapie nötig ? - Zugang legen und sichern ! - Passendes Spital informieren und anfahren - ggf. Therapie beginnen, z. B. - Kreislaufunterstützung, ACLS - Lasix - Heparin, ASS, O 2, Morphin etc.

Reanimation ? 1. ) Reanimation nach ACLS Guidelines 2. ) Leitung übernehmen !! (Überblick

Reanimation ? 1. ) Reanimation nach ACLS Guidelines 2. ) Leitung übernehmen !! (Überblick behalten) 3. ) Aufgaben klar verteilen (Personen benennen !)

Differentialdiagnose Thoraxschmerz 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Angina pectoris Myokardinfarkt Lungenembolie

Differentialdiagnose Thoraxschmerz 1. 2. 3. 4. 5. 6. 7. 8. Angina pectoris Myokardinfarkt Lungenembolie Pneumothorax Pleuritis Aortendissektion Interkostalneuralgien HWS/BWS-Syndrom

Fall 1 Notfallmässiger Hausarztbesuch bei unbekanntem Patienten: 69 Jahre, männlich, Raucher, ängstlich, blass, Tachypnoe,

Fall 1 Notfallmässiger Hausarztbesuch bei unbekanntem Patienten: 69 Jahre, männlich, Raucher, ängstlich, blass, Tachypnoe, Thoraxschmerz seit 3 Stunden Wie weiter ?

Anamnese • Zu Besuch bei Bruder • Hatte Herzkatheter vor 4 Jahren • Medikamente

Anamnese • Zu Besuch bei Bruder • Hatte Herzkatheter vor 4 Jahren • Medikamente liegen im Auto („Herzmedikamente“) • Schmerz strahlt in Ruhe in den Hals • „Spray“ hat nicht geholfen ? Lage beurteilen !

Fall 2 • 34 jähriger Kraftsportler • Vorstellung beim ärztlichen Bereitschaftsdienst wegen linksseitiger Thoraxschmerzen

Fall 2 • 34 jähriger Kraftsportler • Vorstellung beim ärztlichen Bereitschaftsdienst wegen linksseitiger Thoraxschmerzen • Patient ruhig, aber besorgt

Fall 2 - Anamnese • Vater habe mit 70 einen Herzinfarkt erlitten • Raucher:

Fall 2 - Anamnese • Vater habe mit 70 einen Herzinfarkt erlitten • Raucher: 1 Packung/Tag • Sonst keine CVRF • Schmerz v. a. in Ruhe, etwas stärker bei Inspiration Lage beurteilen !

Differentialdiagnose Akute Dyspnoe 1. 2. 3. 4. 5. 6. Akute Linksherzdekompensation Asthmaanfall Lungenembolie Pneumothorax

Differentialdiagnose Akute Dyspnoe 1. 2. 3. 4. 5. 6. Akute Linksherzdekompensation Asthmaanfall Lungenembolie Pneumothorax Bolusgeschehen (Altersheim) Psychogen (Hyperventilation)

Fall 3 Patient klagt im Notfalldienst über seit Tagen zunehmende Dyspnoe, könne nun nicht

Fall 3 Patient klagt im Notfalldienst über seit Tagen zunehmende Dyspnoe, könne nun nicht mehr schlafen und müsse im Bett sitzen Er nehme viele Medikamente, u. a. gegen hohen Blutdruck

Anamnese • Luftnot hat sich über Tage entwickelt • Klagt nun auch über Druck

Anamnese • Luftnot hat sich über Tage entwickelt • Klagt nun auch über Druck im Oberbauch • War schon häufig im Krankenhaus wegen Herzproblemen • Keine Brustschmerzen • Nimmt „ 10 Tabletten jeden morgen“, hat diese aber zuhause vergessen

Fall 4 • 24 jähriger Sportstudent klagt über plötzlich einsetzenden rechtsseitgen Thoraxschmerz vor 30

Fall 4 • 24 jähriger Sportstudent klagt über plötzlich einsetzenden rechtsseitgen Thoraxschmerz vor 30 Minuten • Seither Atemnot und Hustenreiz

Anamnese und Untersuchung • Bisher immer gesund • 1, 95 m gross und schlank

Anamnese und Untersuchung • Bisher immer gesund • 1, 95 m gross und schlank • Auskultation: fehlendes Atemgeräusch rechts • Perkussion: hypersonorer Klopfschall re • O 2 - Sättigung: 96% • RR 130/90 mm. Hg, Puls 95/min Wie weiter ?

Differentialdiagnose Palpitationen 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sinustachykardie Kammertachykardie Supraventikuläre Tachykardie Vorhofflimmern Extrasystolen

Differentialdiagnose Palpitationen 1. 2. 3. 4. 5. 6. Sinustachykardie Kammertachykardie Supraventikuläre Tachykardie Vorhofflimmern Extrasystolen Panikattacke

Fall 5 • 27 jährige Patientin mit plötzlich einsetzendem Herzrasen während Rockkonzert (seit 40

Fall 5 • 27 jährige Patientin mit plötzlich einsetzendem Herzrasen während Rockkonzert (seit 40 Minuten) • 3 -4 x jährlich solche Episoden, aber immer nur wenige Minuten dauernd • Ansonsten gesund Wie weiter ?

Anamnese • Drogen ? • Immer plötzlicher Beginn und plötzliches Ende • Keine bekannten

Anamnese • Drogen ? • Immer plötzlicher Beginn und plötzliches Ende • Keine bekannten Vorerkrankungen Lage beurteilen !

Fall 6 • 64 jähriger Patient kommt mit Herzrasen auf den Notfall (Dauer 30

Fall 6 • 64 jähriger Patient kommt mit Herzrasen auf den Notfall (Dauer 30 Minuten) • Ehefrau berichtet Pat. sei zuvor „umgefallen“ • Pat. hat Atemnot, leichten Druck auf der Brust und ist blass Wie weiter ?

Anamnese • Herzinfarkt vor 4 Jahren, damals „lange auf Intensivstation“ • Insulinpflichtiger Diabetes (ED

Anamnese • Herzinfarkt vor 4 Jahren, damals „lange auf Intensivstation“ • Insulinpflichtiger Diabetes (ED 1995) • Arterielle Hypertonie • Raucher (40 PY) Lage beurteilen !

Differentialdiagnose Synkope 1. 2. 3. 4. 5. Vasovagale Synkope Rhythmogene Synkope Epilepsie Herz-Kreislaufstillstand Seltene

Differentialdiagnose Synkope 1. 2. 3. 4. 5. Vasovagale Synkope Rhythmogene Synkope Epilepsie Herz-Kreislaufstillstand Seltene neurologische Ursachen

Fall 7 • 17 jährige Patientin ist auf einem Open-Air Konzert kollabiert und wird

Fall 7 • 17 jährige Patientin ist auf einem Open-Air Konzert kollabiert und wird „kreidebleich“ von ihren Freunden in ihr Sanitätszelt gebracht • Klagt über leicht Übelkeit und fühlt sich „total kaputt“

Anamnese • Konnte vor Aufregung „den ganzen Tag nichts essen“ • Hat fast eine

Anamnese • Konnte vor Aufregung „den ganzen Tag nichts essen“ • Hat fast eine Stunde erwartungsvoll vor der Bühne gestanden • Plötzlich sei langsam „ein schwarzer Vorhang“ gefallen • Sei kreidebleich und 30 Sekunden nicht ansprechbar gewesen

Anamnese II • Habe sich anschliessend „kaputt“ gefühlt und über Übelkeit geklagt • Bei

Anamnese II • Habe sich anschliessend „kaputt“ gefühlt und über Übelkeit geklagt • Bei Blutabnahme habe sie schon mal so etwas erlebt • Ansonsten immer gesund gewesen

Fall 8 Alarmierung über 144, „ein Mann sei in einem Restaurant zusammengebrochen“ Bei Eintreffen

Fall 8 Alarmierung über 144, „ein Mann sei in einem Restaurant zusammengebrochen“ Bei Eintreffen liegt ein ca. 55 jähriger Mann bewusstlos auf dem Boden. Zwei Gäste haben mit Herzdruckmassage und Beatmung begonnen.

Anamnese und Untersuchung • Anamnese nicht erhebbar, Begleiterin kaum ansprechbar • Carotis und Femoralispulse

Anamnese und Untersuchung • Anamnese nicht erhebbar, Begleiterin kaum ansprechbar • Carotis und Femoralispulse nicht palpabel • Keine Narben, Verletzungen ersichtlich Lage beurteilen !

BLS Algorithmus Update 2005 AIRWAY Atemwege freimachen Breathing Atmung kontrollieren 2 Atemhübe BLS ACLS

BLS Algorithmus Update 2005 AIRWAY Atemwege freimachen Breathing Atmung kontrollieren 2 Atemhübe BLS ACLS Circulation Herzdruckmassage beginnen 100 Kompressionen pro Minute 30 Kompresionen: 2 Atemhübe Defibrillation bei VF/VT

ACLS Algorithmus Breitkomplex-Tachykardie Stabiler Patient 12 Kanal EKG (falls möglich) Amiodaron 150 – 300

ACLS Algorithmus Breitkomplex-Tachykardie Stabiler Patient 12 Kanal EKG (falls möglich) Amiodaron 150 – 300 mg als Kurzinfusion i. v. (alternativ: Lidocain 1 – 1. 5 mg/kg i. v. ) Bei Erfolglosigkeit o. hämodynamischer Instabilität Kurznarkose und Elektrische Kardioversion

Defibrillation vs. Cardioversion Defibrillation Cardioversion = „synchronisierte“ Defibrillation Synchronisationstaste (nach Kurznarkose) drücken bei :

Defibrillation vs. Cardioversion Defibrillation Cardioversion = „synchronisierte“ Defibrillation Synchronisationstaste (nach Kurznarkose) drücken bei : Vorhofflimmern/Vorhofflattern hämodynamisch stabilen VT -> Schock wird R-Wellen getriggert 30 ms nach der R-Welle abgegeben

ACLS Algorithmus (Update 2005) Kammerflimmern/ Pulslose VT BLS/CPR VF/VT Defibrillation x 1 (360 J

ACLS Algorithmus (Update 2005) Kammerflimmern/ Pulslose VT BLS/CPR VF/VT Defibrillation x 1 (360 J bzw. 200 J biph. ) Medikamente zwischen Defibrillationen während CPR x 5 Zyklen (2 min) Kontrolle VF/VT ? Defibrillation x 1 Amidarone 300 mg i. v. o. Lidocain 1 - 1. 5 mg/kg) (360 J bzw. 200 J biph. ) CPR x 5 Zyklen (2 min) Kontrolle VF/VT ? Adrenalin 1 mg i. v. /i. o o. Vasopressin 40 U i. v. /i. o. Bei V. a. Td. P-VT: Magnesium 2 g

Defibrillation bei Kammerflimmern 100 90 80 Erfolgschance sinkt um 7 - 10% pro Minute

Defibrillation bei Kammerflimmern 100 90 80 Erfolgschance sinkt um 7 - 10% pro Minute 70 60 % Erfolg 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 Zeit (Minuten) 6 7 8 9 Adapted from text: Cummins RO, Annals Emerg Med. 1989, 18: 1269 -1275.

SCD Überleben bis zur Spitalentlassung Kammerflimmern 20 % Pulslose elektrische Aktivität 8 % Asystolie

SCD Überleben bis zur Spitalentlassung Kammerflimmern 20 % Pulslose elektrische Aktivität 8 % Asystolie 3 %

ACLS Algorithmus Asystolie/ Pulslose elektrische Aktivität CPR Adrenalin 1 mg i. v. /i. o.

ACLS Algorithmus Asystolie/ Pulslose elektrische Aktivität CPR Adrenalin 1 mg i. v. /i. o. alle 3 -5 Minuten o. Vasopressin 40 U i. v. /i. o einmalig CPR Atropin 1 mg i. v. /i. o. alle 3 -5 Minuten erwägen Denken: Behebbare Ursache ? (6 H‘s, 6 T‘s)

Potentiell behebbare Ursachen für Herz-Kreislaufstillstand Hypovolämie Hypoxie Hydrogen (Azidose) Hypo-/Hyperkaliämie Hypoglykämie Hypothermie 6 H‘s

Potentiell behebbare Ursachen für Herz-Kreislaufstillstand Hypovolämie Hypoxie Hydrogen (Azidose) Hypo-/Hyperkaliämie Hypoglykämie Hypothermie 6 H‘s Toxine (Vergiftung) Tamponade (kardiale) Tension (Pneumothorax) Thrombose (Lungenembolie) Thrombose (Herzinfarkt) Trauma 6 T‘s